清醒鎮(zhèn)靜麻醉用于無痛胃鏡檢查效果及不適反應分析

顧美蓉

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

胃鏡檢查屬于臨床常見且最有效的一種診療方式，但在操作過程中會通過咽喉部，其易發(fā)生反射性痙攣，進而誘發(fā)嘔吐、惡心、哽咽感等不適反應，難以忍受，因此致使部分患者產(chǎn)生恐懼拒絕檢查，繼而延誤病情，耽誤最佳治療時機，嚴重可對患者生命安全構(gòu)成影響[1]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃鏡的應用極大程度提升患者檢查的滿意度和舒適度，由此被臨床廣泛應用[2]。但因該檢查使用的麻醉藥存在抑制血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等不適癥狀，基于此，本次實驗采取清醒鎮(zhèn)靜麻醉的方式，探討該方式在胃痛胃鏡檢查中的效果，內(nèi)容以示下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對象抽取我院接受無痛胃鏡檢查的患者共100例，對其分組，對照組納入的50例患者中，男31例，女19例，年齡33～68歲，平均（50.5±1.52）歲；觀察組納入的50例患者中，男29例，女21例，年齡31～68歲，平均（49.5±1.49）歲。實驗納入的所有患者均自愿參與，且研究獲得醫(yī)學倫理委員會的審核；排除病例：合并嚴重心臟、肝腎功能不全、臟器病變、血液系統(tǒng)等疾病；依從性不高。組間觀測信息經(jīng)檢驗均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。2組均在術(shù)前禁飲、禁食，麻醉前10 min含服10 mL利多卡因膠漿，前2 min進行鼻導管吸氧，流量設置為24 L/min。對照組予以丙泊酚，靜脈注射10 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司，批準文字：國藥準字H20093542），待患者意識消失，咽喉部位松弛足夠后，插入胃鏡進行檢查。觀察組予以小劑量芬太尼復合地卡因膠，先靜脈注射0.5 g/kg的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文字：國藥準字H42022076）進行誘導，待麻醉起效后，若患者血壓在基本值的30%以下，可予以15 mg麻黃堿（生產(chǎn)廠家：江蘇大洋制藥有限公司，批準文字：國藥準字H32026550）；心率＜50次/min，可注射0.3 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文字：國藥準字H21021924）；若血氧飽和度＜85%，則給予面罩加壓通氣。

1.3 觀察指標。①對麻醉后的優(yōu)良率效果進行測評，判定：優(yōu)即為患者檢查期間無任何肢體活動；良及檢查期間肢體可以活動但不影響操作；差即為患者檢查后期間肢體能夠活動且影響整個檢查。②觀測檢查過程中患者平均動脈壓（MBP）、血氧飽和度（SpO2）和心率（HR）分別在檢查前（T0）、檢查時（T1）以及檢查后（T2）的各數(shù)值參數(shù)。③就檢查后存在低氧血癥、心律失常、嗆咳和術(shù)中體動等不良反應結(jié)果展開對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。實驗測得結(jié)果以SPSS 22.0錄入評測。計量即臨床觀測指標以（±s）的形式表述，經(jīng)t值對結(jié)果檢驗；計數(shù)即麻醉優(yōu)良率、不良反應發(fā)生率評測所得結(jié)果在表示時用（%）形式，經(jīng)卡方值對結(jié)果檢驗，檢驗值為P＜0.05提示統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床測評麻醉優(yōu)良率結(jié)果對比。觀察組的麻醉優(yōu)良率相比對照組測評結(jié)果更高（98.00%＞86.00%），P＜0.05，見表1。

表1 臨床測評麻醉效果優(yōu)良率結(jié)果對比[n（%）]

2.2 臨床測評各項生命體征指標對比。經(jīng)測評，在T0、T1時段，兩組組間各指標均無意義（P＞0.05）；T2時段，觀察組的SpO2測得結(jié)果相較對照組更低，P＜0.05；而MBP和HR測得結(jié)果組間無意義（P＞0.05），見表2。

表2 臨床測評各項生命體征指標對比（±s）

表2 臨床測評各項生命體征指標對比（±s）

注：兩組組內(nèi)比較差，P＜0.05。

組別 例數(shù) MBP（mmHg） SpO2（%） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 50 90.06±10.29 85.37±9.13 80.05±8.26 98.74±0.37 98.23±0.46 98.98±0.82 86.36±11.53 74.29±9.15 80.07±10.05對照組 50 91.55±12.76 85.83±9.84 78.21±7.83 98.71±0.35 98.41±0.45 99.39±0.71 84.12±10.01 76.23±9.04 83.54±9.18 t - 0.643 0.242 1.661 0.417 1.978 2.673 1.037 1.067 1.803 P - 0.522 0.809 0.100 0.678 0.051 0.009 0.302 0.289 0.075

2.3 不良反應發(fā)生率測評結(jié)果對比。相較對照組，對觀察組進行測評，其P＜0.0不良反應發(fā)生率結(jié)果呈更低顯示（4.00%＜20.00%），P＜0.05，見表3。

表3 不良反應發(fā)生率測評結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查屬于臨床常用的診療手段，雖效果確切，但在檢查過程中，易出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐、肢體躁動等應激性反應，促使患者對胃鏡檢查心懷恐懼和抵觸情緒，繼而不愿接受胃鏡檢查，耽誤病情治療的最佳時機。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提升，內(nèi)鏡檢查技術(shù)也隨之不斷發(fā)展，無痛胃鏡隨之應運而出，該檢查具體指的是應用麻醉藥物，增強耐受程度的同時，消除患者緊張、不安、恐慌等心理及生理上的應激反應，提高檢查的舒適度。

清醒鎮(zhèn)靜是一種保留保護性反射存在，對醫(yī)生指令作出適當反應的一種麻醉方式。其作用目的在于放松患者精神狀態(tài)，達到高效合作，并同時給予局部麻醉或鎮(zhèn)痛藥，最大程度減少麻醉毒副作用。該方式具有安全性、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，獲得眾多醫(yī)師及患者的認可，被臨床廣泛應用。其中，常用的麻醉藥物為丙泊酚、芬太尼。前者屬于短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導和維持。其鎮(zhèn)痛作用較弱，可降低顱內(nèi)壓、腦耗氧量及腦血流量充分減少等；對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時性呼吸停止。單一使用需要的劑量較大，對循環(huán)抑制效果大，但易引發(fā)血壓下降，心率減緩，不良反應發(fā)生幾率大[3-5]。

芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用同嗎啡近似。該藥鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快且藥效強，但持續(xù)時間較短，靜脈注射后1 min起效起效快且持續(xù)時間短等特點；此外，該藥能有效抑制應激反應。加強動脈血流量，保證血流動力學穩(wěn)定。地卡因膠漿屬于潤滑麻醉劑，充分抑制神經(jīng)細胞膜，發(fā)揮麻醉效果的同時減少胃內(nèi)泡沫，提高胃鏡視野。小劑量的芬太尼復合地卡因膠漿用于檢查中，其最大程度發(fā)揮藥效，減少不良反應發(fā)生，穩(wěn)定血流動力學。

實驗結(jié)果顯示：觀察組的麻醉優(yōu)良率相比對照組測評結(jié)果更高（98.00%＞86.00%），P＜0.05。經(jīng)測評，在T0、T1時段，兩組組間各指標均無意義（P＞0.05）；T2時段，觀察組的SpO2測得結(jié)果相較對照組更低，P＜0.05；而MBP和HR測得結(jié)果組間無意義（P＞0.05）。相較對照組，對觀察組進行測評，其P＜0.0不良反應發(fā)生率結(jié)果呈更低顯示（4.00%＜20.00%），P＜0.05。這表明實行小劑量的芬太尼復合地卡因膠漿清醒鎮(zhèn)痛麻醉，能夠最大程度發(fā)揮麻醉效果，藥效發(fā)揮快，對交感神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)功能不影響，增強藥理特性，減少不良反應發(fā)生，提高麻醉效果的同時提升診斷準確性，增強患者的舒適度。

總之，針對無痛胃鏡檢查中實行清醒鎮(zhèn)靜麻醉療效更為突出，有效穩(wěn)定各血流指標，降低不良反應發(fā)生率，臨床安全性更高，可推廣應用。