鼻阻力指標檢測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應用價值

蔡云香，黃振河，高樹峰，黃蕓，羅良

（贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上十分常見，在夜間睡眠期間，患者會因為反復出現的上呼吸道完全/不完全阻塞而出現低通氣或呼吸暫停等癥狀，受此影響，患者會出現睡眠節律紊亂與低氧血癥，若不及時進行診斷和治療，患者發生肺動脈高壓、冠心病、高血壓等心血管疾病的風險將會顯著升高[1]。研究發現，患者病情與治療、預后效果密切相關，鑒于此治療中首選需明確其病情、合并癥，而鼻阻力監測在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中有重要作用，亦可評估臨床治療效果，為臨床醫師治療該項疾病提供參考。58例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和58例同期體檢的健康研究對象，試觀察鼻阻力指標檢測的應用效果。

1 資料與方法

1.1 患者資料。選擇2019年10月至2020年10月期間就診的58例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，設為研究組；選擇同期進行體檢的58例健康研究對象，設為對照組。研究組：男29例，女29例；年齡29～67歲，平均（48.79±14.19）歲；平均BMI指數為（29.15±2.78）kg/m2。對照組：男31例，女27例；年齡28～68歲，平均（48.73±14.21）歲；平均BMI指數為（29.19±2.73）kg/m2。將平均年齡、男女性別分布、平均BMI指數等納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。入選標準：①對照組：研究對象均身體健康，無任何疾病；②研究組：與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準相符合，即：a.患者均有鼻塞不適癥狀，夜間睡眠打鼾，白日伴有嗜睡癥狀；b.多導睡眠監測提示AHI指數≥5次/小時；c.經高分辨率CT診斷，發現鼻腔結構異常（上氣道狹窄或阻塞）[2]；③研究組合并或不合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、認知功能障礙等疾病；④近期無其他治療史；⑤無檢查禁忌證；⑥研究內容兩組均已知曉，知情同意書已簽署，且本研究未違反醫學倫理道德。排除標準：①合并有腸炎、胃食管反流病等消化系統疾病或近期接受了相關治療；②合并有間質性肺病、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病或近期接受了相關治療；③合并有急慢性腎病、免疫風濕性疾病、神經肌肉系統疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病、感染發熱疾病等；④過敏性體質；⑤檢查前吸煙、進食刺激性食品或音頻、進行劇烈運動。

1.2 方法。為患者取仰臥體位平躺20 min，以經面罩測鼻通氣量法或經前鼻孔測壓法檢測患者的鼻氣流。

1.3 觀察指標。①組間對比研究組患者和對照組健康研究對象的鼻氣流；②組內對比治療前后研究組患者的鼻氣流。

1.4 統計學分析。數據資料均以SPSS 22.0軟件處理，（均數±標準差）（±s）表示為計量資料，行t檢驗，以P＜0.05表示對比數據的差異性。

2 結果

2.1 鼻阻力指標檢測結果的組間對比。研究組的鼻氣流比對照組低，統計學對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 鼻阻力指標檢測結果的組間對比（±s）

表1 鼻阻力指標檢測結果的組間對比（±s）

分組 例數 鼻氣流（mL/s）研究組 58 137.17±41.27對照組 58 401.65±93.29 t-19.745 P-0.000

2.2 治療前后研究組鼻阻力指標檢測結果的對比。治療前研究組患者的鼻氣流比治療后低，統計學對比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后研究組鼻阻力指標檢測結果的對比（±s）

表2 治療前后研究組鼻阻力指標檢測結果的對比（±s）

分組 例數 鼻氣流（mL/s）治療前 58 137.17±41.27治療后 58 278.17±41.30 t-18.392 P-0.000

3 討論

鼻塞是對鼻腔通氣功能障礙的主觀感受，其致病原因相對復雜，鼻腔鼻竇本身的病變、感染等均可以影響鼻腔通氣功能，繼發鼻塞，臨床多通過視覺模擬法對鼻塞情況進行量化，但其無法客觀反映鼻腔通氣狀態。流體力學可把鼻腔中一定體積氣體推動一定距離所需的壓力稱為鼻阻力，其可全面反映鼻腔通氣功能的狀態，亦可對鼻腔賽進行量化，亦可將其應用在評估鼻腔手術或藥物治療效果、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征鼻塞程度。近年鼻阻力儀因重復性好、方便、快捷等優勢被廣泛應用于鼻腔通氣情況評估中，而鼻阻力受鼻周期、心理、生理、年齡等因素影響，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同時期其存在不同差異，因此鼻阻力僅能反映當時的鼻腔通氣情況。

在鼻呼吸過程中，氣流會給氣道帶來機械性的刺激，使鼻翼肌和頦舌肌維持正常的肌電活動，擴張氣道，保證氣道的通暢。而患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者鼻呼吸作用嚴重降低，鼻腔內部結構異常，鼻腔容積變小，這使得鼻呼吸阻力變大，患者無法正常進行鼻呼吸，睡眠中不自覺地改為用口呼吸，出現打鼾、呼吸暫停等癥狀；同時，相較于鼻腔，口腔對呼吸的調節作用要低得多，經口呼吸后患者容易被憋醒，同時也容易出現缺氧問題，因此低氧血癥和呼吸抑制的發生率更高[3]。針對以上特點，本文為健康研究對象和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進行了鼻阻力指標檢測，從結果可以發現：①研究組的鼻氣流比對照組低（P＜0.05），由此可知：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼻阻力比健康研究對象更高，鼻氣流更小，且其更容易出現睡眠呼吸暫停、憋醒、打鼾、低氧血癥；②治療前研究組患者的鼻氣流（137.17±41.27）mL/s比治療后低（P＜0.05），由此可知：有效的治療可以改善患者的低通氣量等問題，而鼻阻力指標檢測可以準確發現這一系列變化，從而反映患者的治療效果，指導患者的治療方案。關于鼻阻力指標檢測對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價值，可以從黃輝的研究結果得到證實，其研究中的OSAHS組鼻氣流比對照組低（P＜0.05），與本文中研究組、對照組的對比結果具有一致的趨勢，可見本研究結果的客觀有效，但鼻阻力實際檢測過程中易受環境溫度、體位、身體狀態等影響，因此在檢驗過程中需盡量控制潛在因素，減少檢測結果誤差率；其次操作人員需為熟練工作人員，盡量為一人操作，為避免患者情緒狀態、依從性影響檢測結果，在檢查者受檢者需預先熟悉檢查室內環境，并提前對儀器操作方案進行了解，檢查前30 min指導其進入檢查室內，并端坐20～30 min，以適應室內溫度、環境，使其在檢查時處于平靜狀態[4-7]。

綜上所述，鼻阻力指標檢測對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有顯著診斷價值，同時其還可以用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療效果的評估，臨床應積極應用，以指導對該病的診斷和治療，但基于本研究方案設計較為簡單，納入樣本數量有限，未就患者治療效果分析，僅能證實鼻阻力指標檢測可提高診斷準確率，鑒于此后期需優化研究設計方案，以診斷結果為標準進行治療，分析其在治療效果監測中價值，為臨床提供參考。