連續(xù)性腎臟替代治療在搶救藥物中毒患者中的療效分析

沈毅，岳東杰，孟磊，李建偉

（中國(guó)人民解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

藥物中毒是常見的一種情況，其中比較常見的中毒類型包括有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等，此類事件可因中毒后對(duì)膽堿酯酶活性抑制，引起乙酰膽堿大量聚積，引起膽堿能神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)“M”、“N”樣中毒癥狀[1]。藥物中毒若不及時(shí)處理死亡率很高，因此需采取有效的治療方式。常規(guī)對(duì)藥物中毒的救治主要給予徹底及迅速的催吐、洗胃及導(dǎo)泄處理等，然而這一方式往往對(duì)患者的療效有限[2]。連續(xù)性腎臟替代療法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）屬于新近血液凈化技術(shù)，該方式主要借助體外循環(huán)做藥物的持續(xù)清除，近年該方式被證實(shí)在重癥醫(yī)學(xué)與院內(nèi)急救中發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。在本研究中就納入接收的104例藥物中毒的患者，探討應(yīng)用CRRT在搶救患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年2月至2020年2月收治的104例藥物中毒患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組52例，男30例，女22例；年齡33～75歲，平均（52.14±2.18）歲；中毒類型：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例，安眠藥中毒24例。對(duì)照組52例，男31例，女21例；年齡35～76歲，平均（51.95±2.12）歲；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例，安眠藥中毒25例。比較2組在年齡與性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膽堿酯酶檢測(cè)或陪同家屬存在有機(jī)磷農(nóng)藥服藥史，或者經(jīng)血尿或胃內(nèi)容物分析有誤服安眠藥的情況。②患者在入院后均存在抽搐、昏迷或者腦水腫等表現(xiàn)。③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因解毒劑過量及窒息等因素引起昏迷者。②合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者。③自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)處理方式，主要予以徹底及迅速催吐、洗胃及導(dǎo)泄。插入胃管并將胃內(nèi)容物吸出，反骨的注入27℃～30℃溫水300 mL并且徹底洗出，指導(dǎo)胃內(nèi)吸出的液體澄清。予以機(jī)械通氣以維持良好呼吸，保持心率、?及血壓等體征的穩(wěn)定，給予利尿與靜脈補(bǔ)液。在以上處理后使用如下藥物：碘解磷定注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021182，規(guī)格20 mL:0.5 g），0.4 g/h，初次給予1.0～1.5 g；鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格1 mL:1 mg×6支/盒），2～4 mg/次，達(dá)到阿托品化后價(jià)格8～12 h給予肌注1～2 mg鹽酸戊乙奎醚注射液，直到中毒癥狀消失逐漸減量至停藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用CRRT治療，具體是使用健帆JF-800A床旁血濾機(jī)治療，利用低分子肝素抗凝，經(jīng)12F腔管經(jīng)股靜脈構(gòu)建靜脈血管通路，設(shè)定連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過凈化模式。借助超濾率100～500 mL/h后稀釋法，設(shè)定血流量150～200 mL/min，置換液速度設(shè)定2～4 L/h，每日床旁血流時(shí)間12～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。②治療前后觀察兩組呼吸狀況指標(biāo)變化情況，具體是抽取患者肱動(dòng)脈血液各1mL，采取血?dú)夥治鰞x測(cè)定血氧分壓（PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，此外應(yīng)用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)定患者平均動(dòng)脈壓（MAP）水平，MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。③比較兩組患者肺部感染、呼吸困難及惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)。在兩組患者的各項(xiàng)臨床時(shí)間指標(biāo)情況上，觀察組均是要短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（h）機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 52 3.88±0.52 3.52±0.47 7.21±1.12對(duì)照組 52 5.12±0.71 5.52±0.68 12.23±1.56 t - 10.160 17.447 18.850 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸指標(biāo)。治療后7 d兩組患者PaO2、MAP水平均較治療前提高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2治療后較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)情況比較（±s，mmHg）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)情況比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 MAP治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d觀察組 52 52.15±5.23 66.23±6.24★ 63.32±4.26 43.36±4.18★ 53.36±3.21 87.86±4.75★對(duì)照組 52 52.26±5.34 60.12±5.96★ 63.21±4.21 49.25±4.51★ 53.41±3.23 78.56±4.13★t-0.106 5.106 0.132 6.907 0.079 10.654 P-0.916 0.000 0.895 0.000 0.937 0.000

2.3 并發(fā)癥。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

藥物中毒主要指短時(shí)間內(nèi)接觸過量藥物或者長(zhǎng)期接觸引起藥物蓄積產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，常見的藥物中毒為服用護(hù)大量吸入有機(jī)磷農(nóng)藥，過量或超量應(yīng)用安眠藥等[4]。藥物中毒的臨床表現(xiàn)同藥物類型及用藥劑量有很大聯(lián)系，嚴(yán)重甚至危及患者生命健康，因此需要盡快的處理。對(duì)藥物中毒的搶救方法主要是盡快阻斷毒物吸收及促進(jìn)毒物排出等對(duì)癥干預(yù)措施，然而常規(guī)方法對(duì)改善呼吸狀況的效果不佳，同時(shí)患者也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，這影響患者預(yù)后，所以臨床中探討更加有效的搶救方法[5]。

本次研究探討在常規(guī)救治藥物中毒的基礎(chǔ)上，加用CRRT對(duì)患者搶救的效果，結(jié)果顯示在蘇醒、機(jī)械通氣與住院各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)上，觀察組明顯短于對(duì)照組，表明CRRT用于搶救藥物中毒的效果滿意。分析原因主要是CRRT應(yīng)用模擬腎小球?yàn)V過機(jī)制，利用濾器半透膜實(shí)現(xiàn)連續(xù)及緩慢的濾過效用，清除血液中毒性物質(zhì)，針對(duì)有機(jī)磷中毒患者經(jīng)CRRT不但有效清除殘余有機(jī)磷還降低炎性細(xì)胞因子水平，阻止炎癥對(duì)機(jī)體組織器官的損傷，而且還能有效維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡，這樣有助于促進(jìn)患者的盡快蘇醒及縮短住院時(shí)間[6-7]。本研究結(jié)果顯示，在各項(xiàng)呼吸狀況上，觀察組治療后7 d的PaO2、MAP水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，表明CRRT可明顯改善患者呼吸狀況，主要是CRRT的方式配合常規(guī)干預(yù)，能起到興奮呼吸中樞，改善低氧血癥、高碳酸血癥，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)及改善呼吸狀況。此外本次研究結(jié)果還顯示，在患者肺部感染、呼吸困難及惡心嘔吐并發(fā)癥的總發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，這也提示采取CRRT可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析原因主要是CRRT的方式通過更有效的解除患者呼吸抑制情況及抑制β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制作用，維持患者電解質(zhì)酸堿平衡，改善呼吸狀況及提高機(jī)體免疫力，繼而使得救治后受細(xì)菌感染的可能性降低，同時(shí)也減少呼吸困難的發(fā)生[8]。

綜上所述，針對(duì)因有機(jī)磷農(nóng)藥或者安眠藥中毒的患者，在常規(guī)催吐、洗胃及給藥治療的基礎(chǔ)上，加用連續(xù)腎臟替代療法的治療方式，可明顯改善患者的呼吸狀況，縮短患者蘇醒時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間，并且還可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。