一次性與多次根管治療牙髓病的療效比較

覃愿蓉

（廣西桂平市人民醫(yī)院 口腔科，廣西 貴港 537200）

0 引言

牙髓病是牙科常見(jiàn)的急慢性炎癥疾病，主要為患者牙髓組織感染，涉及牙髓炎癥與壞死等疾病，主要表現(xiàn)為牙體出現(xiàn)自發(fā)性且強(qiáng)烈的疼痛感，且隨著患者病情發(fā)展，可造成患者牙齒出血與牙周潰爛等情況，嚴(yán)重影響患者工作與日常生活[1]。目前根管手術(shù)是治療牙髓病的常用措施，而傳統(tǒng)的多次根管治療所用時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格較高，患者對(duì)其滿意度不佳，因此積極探尋新的安全高效的治療措施尤為重要[2]。有數(shù)據(jù)表明，一次性根管治療在臨床有顯著療效，故本文以我院收治的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析一次性與多次根管治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年9月至2020年7月收治的60例牙髓病患者，雙盲法隨機(jī)分為兩組，各30例。參照組男12例，女18例；年齡23～66歲，平均（42.65±4.23）歲；其中16例牙髓炎，14例牙髓壞死。觀察組男15例，女15例；年齡22～38歲，平均（42.85±3.65）歲；其中17例牙髓炎，13例牙髓壞死。兩組年齡、性別與疾病類型等一般資料比較無(wú)差異意義（P＞0.05），可實(shí)施比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診，且入院時(shí)均伴有不同程度的牙齒疼痛、缺損與牙齦腫脹等癥狀；②臨床資料完善，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；③患者神經(jīng)功能與語(yǔ)言功能、依從性良好，可配合醫(yī)師積極完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝等臟器功能不全者；②患有傳染性疾病者；③在哺乳期或妊娠期者；④對(duì)本次實(shí)驗(yàn)較抗拒或隨訪資料丟失者。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均在擬治療前最后術(shù)前準(zhǔn)備，包含①病情檢查：輔助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確掌握患者病灶位置、牙根走向與病情發(fā)展等情況，依據(jù)患者實(shí)際病情準(zhǔn)備手術(shù)用品，并嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定實(shí)施治療；同時(shí)注意患者交叉感染預(yù)防；若患者有口腔炎癥狀，需先行消炎處理，在患者符合手術(shù)要求時(shí)實(shí)施手術(shù)。②準(zhǔn)備牙體：術(shù)前處理患者牙體，對(duì)壞死的齲齒進(jìn)行清理，若有隱裂牙需行結(jié)扎處理；同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況處理患者咬合度，修復(fù)牙冠。③牙髓處理：醫(yī)師掀開(kāi)患者牙髓全髓室頂，從而是治療設(shè)備進(jìn)入患者根管，其操作過(guò)程保持動(dòng)作輕柔，盡可能地避免對(duì)患者牙體造成損傷，除髓結(jié)束后，沖洗患者牙根管，確保徹底沖洗后停止。

（2）手術(shù)治療：①參照組（多次根管治療）具體操作：醫(yī)師以10號(hào)根管銼對(duì)患者的根管進(jìn)行定位，從而分析其根管的長(zhǎng)度，然后以甲醛甲酚藥棉封閉患者根管，囑咐患者復(fù)查2次/周，益于醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者根管填充環(huán)境，滿足治療條件后行根管填充。②觀察組（一次性根管治療）具體操作：確定患者根管長(zhǎng)度（方法與參照組一致），然后對(duì)根管行干燥處理，以牙膠與氧化劑丁香油碘仿糊劑填充患者根管，并以側(cè)壓法固定根管。

（3）術(shù)后處理：兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后，行影像學(xué)檢查，觀察患者根管填充情況，若有疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行二次處理；指導(dǎo)患者合理飲食；若其疼痛感較重，可給予一定的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效判定[3]：經(jīng)治療患者咀嚼功能恢復(fù)，無(wú)疼痛感，行影像學(xué)檢查患者無(wú)根尖陰影，且牙齒間隙正常為顯效；經(jīng)治療患者咀嚼功能改善，其疼痛感減輕，行影像學(xué)檢查病灶與根尖陰影情況均改善為有效；經(jīng)治療未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，行影像學(xué)檢查其標(biāo)準(zhǔn)與根尖陰影情況無(wú)變化為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。②術(shù)后疼痛：以視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分評(píng)估，滿分10分，“0”分為無(wú)痛，“10”分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越重。③滿意度：以我院自擬滿意度問(wèn)卷評(píng)估，滿分100分，均由患者親自填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，高于80分為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。④并發(fā)癥：記錄患者疼痛、咬合不適、牙齦腫脹的發(fā)生例數(shù)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別以（%）、（±s）描述，取χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。觀察組總有效率高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后疼痛與滿意度評(píng)分比較。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，而總滿意度評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后疼痛與滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 術(shù)后疼痛與滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評(píng)分 總滿意度評(píng)分對(duì)照組 34 4.75±1.23 81.49±3.26觀察組 34 2.06±0.35 92.46±3.12 t - 11.521 13.315 P - 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)牙髓病病癥的病發(fā)率顯著增加，主要包含牙髓炎、牙髓壞死等，大部分患者的病發(fā)機(jī)制與化學(xué)和物理刺激、微生物感染等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為疼痛、牙齒出血等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[4]。目前臨床多拔牙、填充牙洞等措施進(jìn)行治療，但該方法均有一定的弊端，如拔牙在麻醉消退后，會(huì)對(duì)患者造成較強(qiáng)烈的疼痛感，甚至影響患者牙齒周?chē)M織，術(shù)后感染率較高，亦會(huì)影響患者牙齒美觀度與咀嚼功能；填充牙洞可能發(fā)生牙體未嚴(yán)密填充等情況，繼而影響患者咀嚼功能。因此積極探尋新的、安全且有效的治療措施尤為重要[5]。而根管填充是治療牙髓病的新型措施，目前是臨床的常用措施，可有效清除患者牙髓腔的刺激物與污染物，可有效降低患者再感染率；且該方法不僅可保障患者牙齒的美觀度，還可顯著降低患者感染率，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有重要意義[6]。多次法根管治療需患者多次就診，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，促使治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生幾率提升，臨床應(yīng)用效果不佳。而一次性根管治療，可及時(shí)填充患者根管，有效減少就診次數(shù)，縮短患者治療時(shí)間，且可有效減少患者發(fā)生感染的幾率，可有效提高臨床治療效果[7]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，與參照組比較，觀察組治療總有效率較高，術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥較少（P＜0.05），表明經(jīng)一次性根管治療可有效提高臨床治療效果，減輕患者疼痛感，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因是因?yàn)槎啻胃苤委熜杌颊叨啻蜗尽⒊枧c填充等，造成患者牙髓長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而一次性根管治療可及時(shí)進(jìn)行管口封閉，減少了外界環(huán)境對(duì)患者牙體根管的影響，且縮短了治療時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，同時(shí)還可減少患者多次就診帶來(lái)的疼痛感[8]。觀察組總滿意度高于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)一次性根管治療更易被患者接受。

綜上所述，相較于多次根管治療，給予牙髓病患者一次性根管治療的效果更加確切，可有效改善患者病情，縮短治療時(shí)間，有效減輕患者疼痛感，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者易接受，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。