手術治療參與的綜合治療在部分IIIA期小細胞肺癌中的應用效果

王樂樂，周源，王長勇

（東部戰區總醫院秦淮醫療區 胸外科，江蘇 南京 210002）

0 引言

肺癌是世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由于病理和生物學行為的差異，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中小細胞肺癌的發病率約10%～15%，具有惡性程度更高、早期轉移率高、浸潤速度快的特點，臨床治療中難度更高。1984年美國退伍軍人肺癌協會將小細胞肺癌簡略的分為局限期與廣泛期，但該分期系統并不能對能否手術進行評估。隨著高分辨率CT的廣泛應用，更多早期或無癥狀的肺癌被發現，小細胞肺癌的手術機會得到提升[1-2]。Shepherd等應用NSCLC的第7版TNM分期系統對小細胞肺癌患者進行分期，其手術治療的5年生存率與NSCLC相仿。臨床上對ⅢA期小細胞肺癌患者的手術治療方案仍存在一定的爭議[3-4]。本次回顧性研究手術治療參與的綜合治療在部分ⅢA期小細胞肺癌中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2013年1月至2015年12月收治的部分ⅢA期小細胞肺癌患者60例為本次研究對象。60例部分ⅢA期小細胞肺癌患者根據是否手術分為對照組、研究組，對照組30例，其中男16例、女14例，年齡41～76歲，平均（59.63±3.25）歲；研究組30例，其中男18例、女12例，年齡42～77歲，平均（59.46±3.21）歲。經對比，可知兩組部分ⅢA期小細胞肺癌患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比較性。納入標準：①經病例確診為小細胞肺癌，參考第7版分期，臨床分期為ⅢA期小細胞肺癌；②2周期化療后評估腫瘤原發灶、轉移淋巴結SD、PR、CR患者；③預計生存期超過1年，能完成治療。排除標準：①存在其他臟器病變或惡性腫瘤；②參考IASLC第7版NSCLC TNM分期，同側多枚成團或多站縱隔淋巴結轉移，腫瘤侵犯其他臟器者；③體力狀態較差（KSP＜80分）；④經評估其心肺功能無法耐受手術治療；⑤合并嚴重溝通障礙、認知障礙、精神障礙。

1.2 方法。對照組行單純放化療干預，其中20例患者予100 mg/m2依托鉑苷+25 mg/m2順鉑用藥方案，2～3周期；10例患者予AUC5卡鉑+100 mg/m2依托泊苷用藥方案，2～6周期。結合患者具體情況開展同步或續貫放療、全腦預防性照射[5-6]。研究組為以手術治療參與的綜合治療，結合患者具體情況行肺葉切除術或袖狀切除術+同側肺門及縱隔淋巴結清掃，并于術前應用全身化療干預，即順鉑25 mg/m2+依托泊苷100 mg/m2依托用藥方案（2周期）。手術結束后結合患者具體情況繼續輔助放化療干預，應用術前化療方案，予100 mg/m2鉑苷+25 mg/m2順鉑用藥方案，2～4周期。手術結束后的放療臨床靶區包括相鄰縱隔淋巴結、同側肺門、支氣管殘端等，放療劑量控制在1.8 Gy/次～20 Gy/次，1次/d，控制放療總劑量為50Gy～60 Gy。

1.3 評價指標。記錄、對比兩組患者1年、2年、3年、5年生存率。

1.4 數據處理。本次研究結果數據輸入SPSS 21.0中處理、分析，計數結果采用n（%）形式表示，組間數據對比采取χ2檢驗。P＜0.05即組間比較差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組部分ⅢA期小細胞肺癌患者生存率對比：經相應治療后，研究組患者1年、2年、3年、5年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組部分ⅢA期小細胞肺癌患者生存率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著高分辨率CT及PET/CT的廣泛應用，更多的早期或無癥狀的肺癌患者被發現，肺癌的手術切除率明顯提升，有研究顯示，隨著T和N分期的升高，小細胞肺癌患者的生存率逐級下降，差異有統計學意義。但是目前對于TNM分期Ⅱ～ⅢA期患者的手術治療仍存在一定的爭議[7-8]。通過本次研究發現，參考IASLC第7版分期對IIIA期可切除的小細胞肺癌患者，開展以手術治療參與的綜合治療，可以提升患者治療后生存率[9-10]。于本次研究結果中表現為，術后1個月，研究組患者治療后1年、2年、3年、5年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，手術治療小細胞肺癌前進行術前新輔助放化療以殺滅小細胞肺癌成分，并后通過手術切除腫瘤，有效減輕機體瘤負荷，有利于切除原發灶，進而提升小細胞肺癌的治療效果[11-12]。術后繼續進行輔助放化療以鞏固療效，提升患者生存時間及質量[13-14]。相較于單純放化療，以手術治療參與的綜合治療方案能更為有效的控制疾病發展。

綜上所述，以手術治療參與的綜合治療，對于評估為可切除的部分ⅢA期小細胞肺癌患者，可有效提升患者生存率[15-16]。臨床工作中對于評估是否為可切除IIIA期，需要更加謹慎、客觀。在今后的臨床工作中，可結合患者具體情況于臨床推廣應用。