膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者髖關節功能、下肢功能和疼痛評分的影響

曾勤，羅文輝，王俊

（東莞市中醫院 骨一科，廣東 東莞 523000）

0 引言

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見病，其是一種以膝關節軟骨變性、骨質增生引發的慢性骨關節性疾病，好發于中老年人群[1]。當人體出現膝關節骨性關節炎后，會出現膝關節疼痛、關節畸形、跛行等癥狀，嚴重時還會出現膝內翻畸形，如治療不及時或是不當，會對患者生活產生嚴重影響。目前，臨床在膝關節骨性關節炎治療中，主要以手術為主。其中以膝關節置換術最為常用，膝關節置換術不僅可以改善患者膝關節癥狀，同時還可提升預后效果[2]。近年來，膝關節置換術被廣泛應用于膝關節骨性關節炎治療中，取得了顯著效果。本文以100例患者為背景，探究膝關節骨性關節炎患者用膝關節置換術治療的效果及對髖關節功能、下肢功能和疼痛評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年6月，選擇本院收治的符合本次研究的100例患者（膝關節骨性關節炎）作為研究對象。其中男44例，女56例，年齡50～77歲，平均（63.45±5.61）歲；體重53～72 kg，平均（65.11±2.30）歲；病程4～18年，平均（11.34±4.16）年，所有患者均為單膝疾病。本次研究，符合本院倫理委員會要求。納入標準：①符合風濕學會分布的關于膝關節骨性關節炎診斷標準者[3]；②保守治療療效不明顯者；③影像學檢查，發現膝關節邊緣出現贅生物，且關節腔出現狹窄者；④臨床資料齊全者；⑤均知情并自愿參與研究，且簽署同意書者；⑥可耐受手術者。排除標準：①類風濕及風濕性關節炎者；②合并有嚴重的臟器疾病者；③認知功能障礙者；④精神疾病者；⑤全身性感染者；⑥腫瘤患者。

1.2 方法。100例患者，均開展膝關節置換術治療，即行聯合麻醉，麻醉效果滿意后，進行手術治療。于膝關節前正中做一15 cm左右的切口，將皮下組織切開，直達深筋膜的淺層，順著髕骨內側將關節囊切開，向外側將髕骨做翻轉，保證關節腔內可以充分暴露，之后切除前后交叉韌帶，根據患者病情，決定是否松解膝關節周圍的軟組織，之后再行股骨、脛骨截骨，對髕骨進行常規修整。檢查患肢的屈伸間隙是否平穩，同時判斷其活動度與穩定性。將人工膝關節假體常規置入，常規固定好骨水泥，之后對術野進行清理，做止血，并常規置入引流管，關閉切口。術后指導患者術膝伸直抬高位，冰敷24小時切口處，抗生素用藥2～3天，并于腹部皮下注射低分子肝素（4000U）或是每天口服15 mg的利伐班片，每天一次，連續用藥7～10天。手術2天后拔管，并于手術后第一天，指導患者借助行走器開展負重行走，同時指導患者主動、被動膝關節訓練，初始訓練30～45度，每天增加5～10度。被動訓練兩周，達到90～110度。

1.3 分析指標。分析治療效果，同時對比治療前后患者髖關節活動度、下肢運動功能、疼痛評分、血清炎性因子水平、生活質量。①治療效果判定標準：參照HSS工具，對治療效果作評價，總分100分，其中超過85分為優，70～84分為良，60～69分為可，低于60發為差[3]。治療效果=優、良比例之和。②下肢運動功能采用膝關節功能評分量表HSS進行評價，即包括膝關節穩定程度（10分）、肌力（10分）、屈曲畸形程度（10分）、活動范圍（18分）、功能（22分）、疼痛程度（30分）等，分數越高，說明下肢運動功能恢復越好[4]。③用VAS工具，對疼痛感進行評分，分數越高，疼痛感越嚴重。④血清炎性因子指標：C反應蛋白、紅細胞沉降率。取空腹靜脈血，對酶聯免疫吸附法檢測以上指標水平。⑤用SF-36工具，對患者生活質量做評價，包括生理、社會、軀體、生理、情感等功能，精神健康、活力狀態、總體健康等，總分100分，分數越高越好[5]。

2 結果

2.1 分析治療效果。100例患者治療后，顯效75例、有效23例、無效2例，治療效果98.0%。

2.2 對比治療前后髖關節活動度、雙下肢長度、疼痛評分。治療后，髖關節活動度高于治療前，而疼痛評分均低于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表1。

表1 對比治療前后髖關節活動度、疼痛評分（±s）

表1 對比治療前后髖關節活動度、疼痛評分（±s）

時段 髖關節活動度（度） 疼痛評分治療前 94.54±24.10 5.25±1.24治療后 155.05±10.22 1.98±0.24 t 23.115 25.890 P＜0.05 ＜0.05

2.3 對比治療前后下肢運動功能評分。治療后，下肢運動功能評分均高于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表2。

表2 對比治療前后下動功能評分（±s）

表2 對比治療前后下動功能評分（±s）

時段 膝關節穩定程度 肌力 屈曲畸形程度 活動范圍 功能 疼痛程度治療前 3.15±0.54 2.25±0.67 3.85±0.94 5.24±0.15 12.45±3.34 10.35±1.45治療后 6.57±1.57 3.89±1.09 7.54±1.26 10.35±1.67 20.15±0.45 19.24±3.45 t 20.599 12.818 23.473 30.476 22.847 23.755 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對比治療前后血清炎性因子水平、生活質量評分。治療后，血清炎性因子水平均低于治療前，而生活質量評分高于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表3。

表3 對比治療前后血清炎性因子水平、生活質量評分（±s）

表3 對比治療前后血清炎性因子水平、生活質量評分（±s）

時段 C反應蛋白（mg/L）紅細胞沉降率（mm/h） 生活質量評分治療前 22.85±5.20 26.34±6.25 64.24±1.57治療后 10.25±2.11 13.35±3.15 85.46±4.96 t 22.453 18.560 40.788 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎好發于老年人群，會導致患者關節功能障礙，引發疼痛。近年來，全膝關節置換術、單髁置換術被廣泛應用于臨床中，特別是在髖關節骨性關節炎患者的治療中，取得了理想療效。隨著醫療水平的不斷進步，全膝關節置術技術也在不斷完善，此術式只在屈膝做小切口，不僅可以保證術野，還能減輕手術創傷，預防應激反應的出現。

全膝關節置換術治療后，可以改善膝關節骨性關節炎患者的生活質量，降低患者疼痛程感。而膝關節骨性關節炎因病情發展緩慢，待患者明確病情后，患者病情已處于末期，極大的改變了患者的活動度，增加患者痛苦。而行膝關節置換術治療后，能改善髖關節活動度，特別是膝關節受力的力線、負荷分布等，均能恢復正常，能有效減輕疼痛感。此外，膝關節置換術治療后，能改變關節力線。恢復負荷分布，縮短了雙下肢長度差異，改善下肢運動功能，控制炎性因子的緩釋，促使患者病情轉歸，從而提升生活質量。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者用膝關節置換術治療，效果顯著，且對改善髖關節功能、下肢功能和疼痛評分具有積極影響，值得推廣。