淺談臨床藥師藥學干預對呼吸內科合理使用抗菌藥物的影響

陳志洪，陳建，鐘心

（1.深圳市龍崗區第三人民醫院 呼吸內科，廣東 深圳 518100；2.深圳市龍崗區第三人民醫院 藥劑科，廣東 深圳 518100）

0 引言

人體呼吸系統存在開放式生理解剖結構特點，容易遭受多種致病菌侵害，進而出現各種常見呼吸道疾病以及多發病，對病患機體健康產生不利影響，病情嚴重者甚至會出現呼吸衰竭，威脅病患生命安全[1]。因此，在確診患有呼吸道感染后，需及時對其采取有效藥物治療。抗菌藥物是臨床呼吸內科開展治療的重要藥物，同樣也是臨床最為廣泛以及應用頻率最高的藥物。但是伴隨抗菌藥物在臨床的推廣以及使用，抗生素濫用情況也日漸突出，導致臨床普遍存在超療程用藥、超劑量、聯合用藥不當以及藥物使用不當等情況[2]。一方面會提升致病菌耐藥性，降低藥物治療效果；另一方面還會延長病患治療時間，增加其治療費用，加重家庭經濟壓力，對病患心理造成不利影響[3]。故而臨床將提升抗菌藥物使用合理性作為急需解決的難題。為保障抗菌藥物能夠被合理以及規范使用，開展臨床藥學干預尤為重要[4-5]。為此，本次研究對實驗組病患開展臨床藥師藥學干預，取得良好干預效果，現對研究相關內容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院呼吸內科收治的65例病患為研究樣本，其治療時間均在2020年7月至2021年2月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（32例）以及實驗組（33例）。實驗組：男13例，女20例，平均年齡（42.20±12.96）歲，文化程度方面：本科以上2例、大專和本科10例、中專和高中15例、初中及以下6例；體質指數平均（24.06±1.12）kg/m2。常規組，男14例，女18例、平均年齡（42.16±12.90）歲，文化程度方面：本科以上1例、大專和本科11例、中專和高中14例、初中及以下6例；體質指數平均（24.13±1.16）kg/m2。在統計學軟件內分別錄入每組一般數據，結果顯示P＞0.05，代表存在分組研究價值。納入標準：①全部病患在實施相應檢查措施后均被確診為社區獲得性肺炎[6]；②全部病患對本次研究存在知情權，在充分了解研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：①非社區獲得性肺炎病患；②機體肝腎功能有明顯障礙者；③存在嚴重心腦血管疾病者；④病患存在嚴重精神系統疾病，無法正常開展言語溝通者；⑤依從性差，不愿意參加研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。予以常規組病患基礎用藥指導，由主治醫師在評估病患病情后，依據其實際病情開具處方，同時開展用藥指導等。予以實驗組病患臨床藥師藥學干預指導，措施有：①治療全過程中有臨床藥師參與，由臨床藥師以及臨床醫師依據本地區和本院細菌檢測、耐藥性等數據，在結合病患既往抗菌藥物使用情況以及基礎疾病等前提下制定針對性治療方案，包含藥物類型選擇、藥物使用劑量、給藥方式、用藥次數以及擬定療程等。②當臨床醫師制定處方后，需由臨床藥師對處方內容進行審核，保障抗菌藥物使用符合規范，達到安全性以及合理性。對于不合理用藥情況，可將其標出并主動同臨床醫師交流。③定期開展抗菌藥物臨床應用知識以及規范化管理培訓，制定考核制度，醫師需積極參加相應培訓，并與臨床藥師共同配合，提升自身合理應用抗菌藥物意識。當發生抗菌藥物處方不合理使用情況時，需交由管理機構實施相應懲罰措施。④定期舉辦抗菌藥物使用座談會，要求呼吸內科醫護人員全部參加，進行合理應用抗菌藥物知識培訓以及交流，邀請有豐富臨床經驗的藥師進行講解，培訓內容主要有抗菌藥物相關知識、合理使用抗菌藥物的重要性以及聯合用藥干預，對于有嚴重呼吸道感染以及長期應用抗菌藥物無治療效果的病患，需對其實施病原學檢查，需由臨床醫師以及藥師共同對檢查結果進行評估，進而制定更加具有針對性的藥物治療方案。⑤嚴格落實相應機制，依據用藥法規、指南等內容，在應用抗菌藥物時需保持謹慎，依據病原學檢查結果以及病患實際病情選擇最合適的抗菌藥物，并且嚴格控制藥物使用劑量。

1.3 觀察項目。①比較兩組病患抗菌藥物使用情況，包含單聯抗生素、二聯抗生素、三聯及以上抗生素使用率。②比較每組病患病原學檢查率。③比較每組病患住院時間、抗菌藥物使用費用以及住院總費用。④比較每組病患抗菌藥物不合理使用情況，不合理類型主要有用法用量不合理、聯合用藥不合理、藥物選擇不合理以及治療療程不合理。

1.4 數據處理。在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 比較每組病患抗菌藥物使用情況。常規組病患單聯抗生素使用率低于實驗組，二聯抗生素使用率和三聯及以上抗生素使用率高于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 每組病患抗菌藥物使用情況對比[n（%）]

2.2 比較每組病患病原學檢查率。常規組病患病原學檢查率低于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 每組病患病原學檢查率對比[n（%）]

3 討論

本次研究中，在單聯抗生素使用率方面，實驗組高于常規組；在二聯抗生素使用率和三聯及以上抗生素使用率方面，實驗組低于常規組（P＜0.05）。在病原學檢查率方面，實驗組高于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，臨床藥師藥學干預主要是指在常規用藥的基礎上，由臨床藥師充分利用自身藥學知識，協助臨床醫師合理使用抗菌藥物。在呼吸內科抗菌藥物應用過程中開展臨床藥師藥學干預，藥師能夠直接參與病患治療中，通過全面了解病患實際病情的，為臨床醫師提供合理的用藥方案，進而提升病患用藥有效性和安全性。本次研究中，在用法用量不合理、聯合用藥不合理、藥物選擇不合理以及治療療程不合理方面，實驗組發生率均低于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，通過開展臨床藥師藥學干預，有利于醫師與藥師遵循藥物藥效學/動力學規律，依據病患自身情況，合理制定抗菌藥物用藥療程、使用劑量、用藥頻率以及用藥方式等，進而減少抗菌藥物不合理應用情況，確保臨床合理應用抗菌藥物。

綜上所述，在呼吸內科開展臨床藥師藥學干預，可有效預防臨床抗菌藥物不合理使用情況，提升藥物治療效果，同時可以得到醫師認可，真正形成醫師、藥師共同體，為臨床工作提供有效依據。