纖維鼻咽鏡下經咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索治療分泌性中耳炎

白東峰，史晨雯，田春燕，王建強

（太原市第二人民醫院 耳鼻喉科，山西 太原 030002）

0 引言

滲出性中耳炎是以中耳積液為主的非化膿性中耳疾病，多發于兒童及青少年，持續的滲出性中耳炎可導致中耳粘連、硬化或膽固醇肉芽腫等病變，嚴重影響患者的聽力[1]。發病機制主要為中耳通氣功能障礙導致鼓室負壓。傳統治療方法多采用咽鼓管吹張通氣，鼓膜按摩，鼓膜穿刺等治療，療效評價不一。我科門診自2018年3月至2020年3月經纖維鼻咽鏡下經咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索治療滲出性中耳炎40例（40耳），現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年3月至2020年3月來自我科門診的滲出性中耳炎患者80例（80耳），所有患者的癥狀、體征及聽力學檢查均符合分泌性中耳炎的診斷標準。采用單盲隨機數字法分為2組，其中治療組40例（40耳），男26例，女14例，年齡為15～65歲，平均（37.5±5.2）歲，病程14～90天，平均（21.66±10.2）天，聲阻抗測試B型34例，C型6例。對照組40例（40耳），男16例，女24例，年齡為14～63歲，平均（34.5±5.6）歲，病程14～80天，平均（20.66±10.2）天，聲阻抗測試B型32例，C型8例。治療組和對照組全部病例治療前均行鼻內鏡檢查除外鼻息肉、下鼻甲后端肥大、鼻咽部良惡性占位等疾病。兩組性別、病程、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。治療組：患側鼻腔用1%丁卡因和1%麻黃素麻醉及收縮鼻腔黏膜，采用纖維鼻咽喉鏡顯示系統下纖維鼻咽鏡自患側鼻腔插入至后鼻孔處，負壓吸引清除鼻腔及鼻咽部分泌物，觀察咽鼓管咽口及其周圍情況。利用纖維鼻咽鏡前端的可彎曲性，對準咽鼓管咽口，助手將直徑1 mm的硬膜外麻醉導管（圖1）自纖維喉鏡活檢孔插入（圖2），將導管輕輕導入咽鼓管2～2.5 cm（導管有刻度標記），有輕微阻力時表示到達咽鼓管峽部，助手將5 mL注射器插入導管內，輕輕推入空氣，患者耳內有吹風聲或水泡聲即表示咽鼓管已通。注射器以適當負壓回抽鼓室內積液后將3 mL地塞米松（5 mg）+氨溴索（15 mg）混合液緩慢注入（圖3），注入時注意觀察咽鼓管咽口回流液性狀，注入后患者可感到耳部悶脹感，治療后患者休息20 min，避免吞咽動作。注意治療中有無眩暈、惡心等反應。治療每周2次，每2周1療程，期間可酌情口服抗生素、黏液促排藥物及應用鼻用減充血劑。

圖1 連接硬膜外麻醉導管

圖2 導管插入纖維喉鏡

圖3 插入導管治療

對照組：采用傳統滴鼻法、咽鼓管吹張、鼓膜按摩等治療，兩周為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定。治愈：自覺癥狀消失，鼓氣耳鏡檢查鼓膜標志正常，活動良好，聲導抗檢查為“A”型曲線，純音測聽低頻聽閾提高大于20dBHL，隨訪3個月無復發；好轉：自覺癥狀減輕，鼓氣耳鏡檢查鼓膜標志基本正常，可活動，聲導檢查為“A”型或“C”型曲線，純音測聽低頻聽閾提高10～20dBHL；無效：自覺癥狀無改變，鼓氣耳鏡檢查與治療前相同，聲導抗檢查為“B”型曲線，純音測聽低頻聽閾無提高。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0軟件包校對全組數據并進行統計分析，驗計量資料（±s），以t檢率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組有2例出現眩暈，休息15 min后癥狀消失，考慮與藥液溫度低有關。部分患者有局部疼痛感，未發生咽鼓管損失等不良反應。兩組患者治療2周后無效者予以鼓膜穿刺、切開或置管等有創治療，均可好轉。兩組患者臨床療效比較治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療結果比較

3 討論

纖維鼻咽喉鏡在耳鼻喉科臨床治療中的應用優勢在于：在使用過程中能夠隨時進行鏡頭調節，全面、清晰的顯示患者病變位置和具體情況，精準度高，對患者帶來的創傷相對較小，患者在檢查和治療中承受的痛苦較低，縮短患者恢復時間。另外，纖維鼻咽喉鏡的應用費用相對較低，對于經濟條件中下等的家庭來說，不會產生較大的經濟負擔。其次，纖維鼻咽喉鏡視野清晰度較高，定位準確性好，即使是較為隱蔽的病變也能夠精準發現，并給出清晰檢測結果，為治療方案提供依據，降低治療中并發癥發生的可能，幫助患者快速康復。

滲出性中耳炎是耳科常見疾病，是導致聽力下降的常見原因之一，目前此病的確切病因尚不清楚，其發生與咽鼓管功能障礙、感染、免疫等多因素有關，其中咽鼓管功能障礙被認為是基本病因[2]。由于各種因素引起咽鼓管功能障礙，影響中耳通氣及引流功能，鼓室形成負壓，引起中耳黏膜靜脈血管壁通透性增加，鼓室內出現漏出液。

滲出性中耳炎治療常采用鼻腔滴藥、咽鼓管吹張、鼓膜按摩、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管的辦法來達到清除鼓室積液，改善中耳負壓的目的，但如果咽鼓管功能不能得到改善，仍會復發鼓室積液。鼓膜穿刺、切開或置管對于保守治療無效的鼓室積液療效確切，但均會人為地損傷鼓膜，合并感染會造成慢性化膿性中耳炎[3]。纖維鼻咽鏡下硬膜外麻醉導管導入有咽鼓管機械疏通及擴張作用，同時向鼓室內注入地塞米松及氨溴索，既能溶解中耳腔內的分泌物，又能減輕黏膜水腫和變態反應，恢復咽鼓管的功能，從而提高治療滲出性中耳炎的療效，減小復發率。本研究中，治療組患者經過治療，中耳積液消除有效率均較對照組高，表明經咽鼓管鼓室注入地塞米松、氨溴索可有效降低滲出性中耳炎患者的炎癥反應。滲出性中耳炎主要由咽鼓管功能不良、堵塞造成中耳腔內的負壓而形成，其發病機制涉及機體的免疫系統、炎性反應等，因此提高患者免疫應答并予以消炎治療，可通暢咽鼓管，消除咽鼓管及中耳黏膜的水腫，使中耳腔內的滲出液能夠充分排出。地塞米松是人工合成的含氟糖皮質激素，在肝臟內轉化為氫化可的松，能夠抑制包括巨噬細胞和白細胞在內的炎癥細胞積聚于炎癥部位的積聚，從而減輕炎癥反應[4]。氨溴索是一種祛痰劑，常用于治療呼吸道炎癥性疾病，近年來，隨著研究深入，發現該藥物可對中耳及咽鼓黏膜產生刺激作用，不僅能夠加快其表面活性物質的分泌及合成進程，有利于咽鼓管壓力的改善，還可有效溶解中耳滲出液，促使分泌物的黏性降低，這對于排出積液、緩解炎性反應、恢復患者聽力具有積極意義[5]。本組病例采用經纖維鼻咽鏡導入硬膜外麻醉導管，導入時根據導管外的長度標志，一般不超過3 cm，因硬膜外麻醉導管較軟，插入端圓鈍光滑，故不易損傷咽鼓管腔的黏膜，導管達峽部時，應注意操作輕柔，有輕微阻力時導管就不再進入，注入藥液時不可用力過大，以免損傷鼓膜及聽骨鏈，藥液溫度應與體溫相近，以免誘發眩暈，本組病例均未發生咽鼓管及鼓室結構損傷。

綜上所述，該方法治療滲出性中耳炎無創傷、操作方便，有利于降低炎性反應，療效肯定，患者容易接受，可作為治療該病的一種方法，值得臨床推廣應用。