匹維溴銨聯(lián)合小針刀治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

黃秀玲，屈銀宗，譚高展，馬曉中

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

0 引言

腸易激綜合征（IBS）是指以腹痛、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常為主要癥狀的一種功能性腸病[1]。根據(jù)羅馬Ⅳ分型，IBS可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）四個(gè)亞型[2]，臨床上較常見的為腹瀉型。IBS發(fā)病機(jī)制涉及多方面，目前尚無根治方法，西藥雖能改善癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。匹維溴銨聯(lián)合小針刀治療IBS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年11月就診的64例IBS-D患者作為研究對(duì)象，其中治療組33例，男16例，女17例，平均（41.55±9.80）歲；對(duì)照組31例，男16例，女15例，平均（40.32±10.48）歲，兩組一般資料可比（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考IBS羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，伴有以下癥狀≥2：①與排便有關(guān)；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀或外觀改變。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)存在。IBS-D型:Bristol6-7型的排便比例＞25%，且Bristol1-2型排便比例＜25%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③腸鏡檢查未見明顯異常，且凝血功能正常者；④知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；③孕婦、哺乳期婦女或有精神疾患者；④對(duì)疼痛不耐受或有針刀禁忌證者；⑤使用其他藥物影響療效者。

1.5 治療方法。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理，療程均為1個(gè)月。對(duì)照組口服匹維溴銨片（法國蘇威生產(chǎn)，規(guī)格50 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：637881），每次1片，每天3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.6×80 mm）。操作如下：①體位：患者取俯臥位；②定點(diǎn)：第9、10、11、12胸椎的棘突及橫突；③消毒：0.5%碘伏溶液消毒三遍；④麻醉：2%利多卡因麻醉；⑤針刀刺入，在定點(diǎn)處切割剝離；⑥術(shù)畢，碘伏消毒三遍，紗布條覆蓋，囑患者術(shù)后3天內(nèi)保持施術(shù)部位干燥，碘伏消毒。一周一次，連續(xù)四次。

1.6 觀察指標(biāo)。①總體臨床療效。②治療前后兩組患者主要癥狀評(píng)分。腹痛評(píng)分參考（NRS）[2]，腹瀉情況參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]來評(píng)價(jià)，腹瀉次數(shù)＜3次/天記1分，3～5次/天記2分，＞5次/天記3分。大便性狀參考參考Bristol大便性狀評(píng)分。③IBS-SSS積分包括腹痛不適程度、腹痛發(fā)作頻率、腹脹不適程度、對(duì)大便情況滿意度以及對(duì)生活的影響等5項(xiàng)[4]，總分為500分。④安全性評(píng)價(jià)。

1.7 臨床療效。制定如下：IBS-BSS總積分降低≥2個(gè)級(jí)別為顯效；積分降低1個(gè)級(jí)別為有效；積分在同一級(jí)別或高于原級(jí)別水平為無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 腹痛程度積分腹瀉頻率積分大便性狀積分 總積分治療前 7.00±1.000 2.45±0.564 3.000±0.707 12.45±1.438治療后 1.39±1.171★△ 1.15±0.364★△ 1.12±0.331★△ 3.67±1.242★△對(duì)照組(n=31)治療組(n=33)治療前 6.84±1.157 2.58±0.564 3.030±0.605 12.45±1.567治療后 2.45±1.576★ 1.58±0.620★ 1.94±0.814★ 5.97±2.456★

2.3 兩組患者治療前后IBS-SSS評(píng)分比較。治療后治療組IBS-SSS除腹脹程度評(píng)分外，其余各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS評(píng)分比較（±s）

組別 時(shí)間 腹痛程度 腹痛頻率 腹脹程度 大便情況 生活影響 總積分治療組 治療前 72.12±17.986 61.21±22.327 74.55±20.780 69.70±15.101 70.30±15.101 347.88±42.994治療后 26.67±9.574★△ 23.64±7.833＊△ 40.00±12.247★△ 29.09±10.113＊△ 28.48±10.038＊△ 148.48±20.634＊△對(duì)照組 治療前 69.03±19.210 63.23±19.389 73.55±18.894 66.45±13.051 67.74±13.344 340.00±45.898治療后 40.65±10.935★ 42.58±14.368★ 42.58±11.245★ 41.94±9.458＊ 41.29±8.848＊ 209.03±27.246＊

2.4 安全性評(píng)價(jià)。兩組患者治療后安全性指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。治療時(shí)，治療組有1例患者感針刀疼痛不能忍受（3.03%）；對(duì)照組有1例患者服藥后感惡心（3.22%）。

3 討論

西醫(yī)治療IBS-D常用藥物有解痙劑、止瀉劑、腸道微生態(tài)制劑、抗炎藥物等，但均存在療效差、不良反應(yīng)多、成本高等局限性。匹維溴銨可以直接放松結(jié)腸平滑肌細(xì)胞或拮抗興奮性神經(jīng)肌肉傳遞來改善IBS癥狀，停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期臨床療效不佳[6]。

文獻(xiàn)表明小針刀治療IBS臨床療效顯著[5]。目前研究顯示IBS的發(fā)病機(jī)制之一為腦-腸軸調(diào)節(jié)異常，腦-腸軸通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)等通路來進(jìn)行雙向信息交換，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；小針刀可解除相應(yīng)神經(jīng)卡壓、調(diào)節(jié)腦-腸軸有關(guān)，支配胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)由相應(yīng)脊神經(jīng)發(fā)出，T9-12發(fā)出的脊神經(jīng)是支配胃腸神經(jīng)的節(jié)段之一，針刀作用于棘突、橫突軟組織，能夠松解局部粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，解除自主神經(jīng)卡壓，調(diào)節(jié)腦-腸軸，與針刀醫(yī)學(xué)中的“脊柱區(qū)帶理論”相類似。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)IBS與背痛密切相關(guān)，胸腰椎椎體移位造成神經(jīng)纖維的卡壓可能是IBS的一個(gè)促成因素，小針刀療法能松解局部軟組織粘連，恢復(fù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，使移位的椎體復(fù)位，解除相應(yīng)神經(jīng)的卡壓從而發(fā)揮治療作用。小針刀是針與刀的結(jié)合，具有針灸針的作用特點(diǎn)，T9-12橫突是肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等是背俞穴，作用于相應(yīng)背俞穴能夠疏肝健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。

綜上所述，匹維溴銨聯(lián)合小針刀能發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善IBS-D患者腹痛、腹瀉臨床癥狀，療效較好，值得推廣。