經絡推拿聯合獨活寄生湯對頸肩腰腿痛患者癥狀改善及預后的影響

郭益蓮

（欽州寶順醫院，廣西 欽州 535000）

0 引言

頸肩腰腿痛是指以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主要特征的一組疾病，包括頸椎病、肩周炎、腰椎病等[1]。外傷、勞損、風寒等因素是頸肩腰腿痛的主要誘因，多發于中老年人群、體力勞動者，隨著現代生活節奏的加快，發病人群逐漸年輕化、大眾化。經絡推拿、獨活寄生湯均為治療頸肩腰腿痛的常見方法。經絡推拿是以中醫理論為基礎、以經絡系統為指導的傳統療法，該療法運用手法作用于人體體表的特定部位，使人體產生一定的生理效應，進而達到治療疾病的目的[2]。獨活寄生湯為祛風勝濕劑，功用祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。為進一步分析二者聯合用于治療頸肩腰腿痛對患者癥狀改善及預后的影響，本文對200例患者的臨床資料展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析本院收治的200例頸肩腰腿痛患者的臨床資料，患者就診時間為2019年1月至2020年10月。納入標準：頸部、肩部、腰部、腿部出現疼痛，疼痛時間≥3個月的患者。排除標準：①對獨活寄生湯中任何成分有過敏史的患者；③傳染性皮膚病、皮膚濕疹、水火燙傷、皮膚潰瘍的患者。根據患者所接受的治療方案將其分為兩組，甲組、乙組人數分別為101例、99例。甲組中，頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、膝關節炎的人數分別為26例、24例、26例、25例；男56例，女45例；年齡40～62歲，平均（54.37±5.44）歲。乙組中，頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、膝關節炎的人數分別為23例、25例、26例、25例；男55例，女44例；年齡40～62歲，平均（53.91±5.14）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組接受經絡推拿治療：運用叩、拿、推、打、按等手法對督脈、足厥陰肝經、足少陰腎經進行推拿，30 min/次，1次/d，療程14 d。在推拿療法的基礎上，采用獨活寄生湯治療乙組患者，取獨活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、秦艽12 g、防風12 g、牛膝15 g、當歸10 g、桂枝8 g、細辛3 g、生地12 g、白芍15 g、川芎15 g、人參20 g、茯苓12 g、甘草10 g；偏上肢疼痛者，加桑枝、姜活各15 g；偏下肢疼痛者，加木瓜、雞血藤各15 g；偏腰部疼痛者，加杜仲、續斷各15 g；兼有手足拘攣、麻木者，加天麻、寬筋藤各15 g；兼有瘀血者，加桃仁、紅花、丹參各10 g。上述藥材以水煎服，每日1劑，2次/d，300 mL/次，療程14 d。

1.3 觀察指標及療效評定。對比兩組臨床癥狀改善情況（包括發作次數、發作持續時間、疼痛程度）、臨床療效以及生活質量評估量表（SF-36）評分。

采用數字分級法（NRS）評估患者的疼痛程度：以數字“0～10”代表不同程度的疼痛，評估時指導患者圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字；疼痛程度分級標準為：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

SF-36從健康狀況、社會功能、精神健康等8個方面考查患者的生活質量，總計100分，分值越高代表生活質量越高。

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，擬定本次研究療效評定標準：患者頸、肩、腰、腿疼痛程度較治療前明顯下降，下肢運動能力顯著改善，生活可自理，為顯效；疼痛癥狀有所改善，下肢運動功能基本恢復正常、生活基本可自理，為有效；治療后疼痛癥狀無改善，下肢運動功能障礙、生活不可自理，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學分析。研究數據由SPSS 22.0統計軟件進行計算，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數資料（%）；當P＜0.05時，組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況對比。治療前；甲組與乙組的NRS評分、疼痛發作次數、疼痛持續時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相較于甲組，乙組NRS評分較低，疼痛發作次數較少、持續時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛癥狀改善情況對比（±s）

表1 兩組疼痛癥狀改善情況對比（±s）

組別 例數 NRS評分（分） 發作次數（次/周） 持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 101 7.03±1.47 4.13±1.04 5.58±0.97 4.23±0.51 3.31±0.65 2.18±0.37乙組 99 7.07±1.35 1.87±0.93 5.61±0.91 1.54±0.52 3.33±0.64 1.01±0.20 t - 0.20 12.09 0.22 22.46 0.21 17.90 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效對比。乙組治療總有效率為96.97%高于甲組的89.11%，差異有統計學意義（χ2=4.75，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量對比。治療前，對比甲組與乙組的SF-36評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組SF-36評分高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（±s）

表3 兩組生活質量評分對比（±s）

組別 例數 治療前 治療后甲組 101 73.27±5.22 81.47±3.81乙組 99 73.71±5.53 86.48±4.36 t-0.48 8.32 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

推拿是治療頸肩腰腿痛的常見療法之一，該療法通過推、拿、按、拍等手法作用于特定部位，可達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛的療效。督脈總督一身之陽經，對陽經氣血有蓄積、滲灌等調節作用；同時，中醫認為肝主筋、腎主骨，頸肩腰腿痛與肝血不足、腎精衰弱有關。因此，對于頸肩腰腿痛患者，可選取其督脈、足厥陰肝經、足少陰腎經進行推拿。雖然經絡推拿能夠在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，但單一療法往往效果有限，還需要探索一種更加高效的治療方法。

中醫理論認為，腰為腎之府，膝為筋之府，風寒濕邪痹阻關節，故腰膝關節疼痛，屈伸不利；氣血受阻，不能濡養筋脈，則麻木不仁[4]。因此，在治療頸肩腰腿痛時，應當兼顧祛邪與扶正，給予患者具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的湯劑。本研究結果顯示，相較于甲組，乙組治療后的NRS評分較低，疼痛發作次數較少、持續時間較短，且治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經絡推拿聯合獨活寄生湯有助于促進頸肩腰腿痛癥狀的改善，療效顯著。獨活寄生湯中，獨活辛苦微溫，長于除久痹、治伏風，祛下焦風寒濕邪以蠲痹止痛，為君藥[5]。秦艽、防風長于祛風濕，止痹痛，細辛長于辛溫發散、祛寒止痛，桂枝善祛風寒、溫通經脈，共為臣藥。桑寄生、牛膝、杜仲長于補肝腎而強筋骨，其中桑寄生兼能祛風濕，牛膝兼能活血利肢節；人參、茯苓、甘草長于補氣健脾；當歸、白芍、生地、川芎養血活血，均為佐藥[6]。全方以祛風散寒除濕藥為主，輔以補肝腎、養氣血之品，邪正兼顧，能使風寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健，諸證自愈。本研究中，乙組治療后的SF-36評分高于甲組（P＜0.05），該結果表明經絡推拿聯合獨活寄生湯能夠顯著提高頸肩腰腿痛患者的生活質量，有助于改善預后。分析其原因，主要為經絡推拿能夠增加表里經絡之間的聯系，改善與經絡同名臟腑的功能，提升身體抗邪能力；在此基礎上，加以獨活寄生湯治療能夠進一步加強袪風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，有利于緩解頸肩腰腿痛的臨床癥狀，進而提高患者的生活質量。在經絡推拿治療的基礎上，聯合獨活寄生湯治療頸肩腰腿痛有助于改善患者的臨床癥狀，促進其生活治療的提高，療效顯著。