黃連溫膽湯加減聯(lián)合阿普唑侖治療痰火擾心型失眠50例

張瑩，惠振亮

（1.西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，陜西 西安 710089；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，陜西 西安 710003）

0 引言

失眠是一種十分常見的表現(xiàn)，本質(zhì)上是一種睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量無法滿足日漸功能的主觀感受[1]；患者多見于情緒低迷、精神不振、注意力渙散等，長期失眠將嚴(yán)重威脅人體身心健康[2]。阿普唑侖是目前治療失眠的常見藥物之一，具有強(qiáng)效的抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗驚厥功效，但常規(guī)西藥治療仍舊具有一定的局限性，且長期口服此類藥物大部分患者可對(duì)其產(chǎn)生依賴性，無形中增加了疾病的治療療程。因此近年來針對(duì)失眠，中醫(yī)療法的應(yīng)用率不斷提升[3]。本次研究旨在探究常規(guī)西藥（阿普唑侖）與黃連溫膽湯加減治療的臨床差異，并取得較為理想的臨床研究成果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病門診中2019年10月至2020年6月期間就診的失眠患者為觀察對(duì)象，病例總計(jì)100例，中醫(yī)證型均為痰火擾心證，根據(jù)隨機(jī)分配的方式，將其分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組患者給予阿普唑侖治療方式，其中男15例，女35例，年齡40～84歲，平均（67.33±4.75）歲，病程3～6年，平均（4.13±0.66）年；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯加減治療，其中男20例，女30例，年齡41～85歲，平均（68.21±4.89）歲，病程4～7年，平均（4.56±0.87）年；兩組患者性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰火擾心型“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合知情同意原則，并簽署書面知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病引起的繼發(fā)性失眠癥者；②合并其他嚴(yán)重疾病或精神類疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④近1個(gè)月內(nèi)服用過可能影響睡眠的藥物者。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予阿普唑侖，選擇藥物：阿普唑侖片（國藥準(zhǔn)字H37021444，0.4 mg·20片，山東信誼制藥有限公司出品），1～2片/次，1次/d，每晚睡前口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以惠振亮主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)用方黃連溫膽湯加減治療，藥方構(gòu)成：清半夏10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、麩炒枳實(shí)12 g、竹茹12 g、黃連6 g、炒酸棗仁20 g、柏子仁12 g、夜交藤20 g、合歡皮20 g。若見驚悸不安者，需加珍珠母20 g、龍齒10 g、磁石20 g；若見情緒低落、心煩易怒者，需加佛手15 g、香櫞15 g、紫蘇梗15 g；若見腹脹納差者，需加炒麥芽15 g、炒萊芙子15 g；若見四肢懼冷者，需加桂枝10 g、干姜10 g。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者臨床治療效果，若治療后，患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉且蘇醒后精神充沛，即為顯效；若治療后，患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間在3 h以上，睡眠深度增加，即為有效；若治療后，患者夜間睡眠時(shí)間不足3 h，睡眠質(zhì)量不佳，精神狀態(tài)差，即為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率[4]。同時(shí)對(duì)比兩組患者療程差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比。觀察組患者治療有效率為96.00%，對(duì)照組患者為80.00%，組間對(duì)比差異明顯，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者療程對(duì)比。觀察組患者平均治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療程對(duì)比（±s）

表2 兩組患者療程對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間（d）觀察組 50 7.26±1.48對(duì)照組 50 15.33±2.39 t-6.452 P-0.001

3 討論

失眠是一種由多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏日益加快、長時(shí)間精神緊張、壓力過重等多種因素的影響，近年來失眠癥的發(fā)生率有日益上升的趨勢(shì)。臨床研究顯示，國外失眠發(fā)生率約為20%～30%，老年人高達(dá)35%；我國的成年人失眠發(fā)生率約為38.2%。因此失眠癥已成為一種十分嚴(yán)峻的臨床癥狀，采取一種有效的臨床治療方式十分重要[5-6]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，失眠，又稱“不寐”，多因心火內(nèi)盛、氣血不調(diào)所致，中醫(yī)辨證分型類型眾多，包括心火熾盛、胃氣失和、肝郁化火、心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、淤血阻絡(luò)、心肝火旺、心虛膽怯、肝膽兩虛、心膽氣虛等。痰火擾心是不寐中的常見證型，臨床表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、心煩意亂、頭暈?zāi)垦＃瑫r(shí)伴口苦、噯氣、舌質(zhì)紅，苔黃膩[7]。主要指痰火上擾心神，且因火熱痰濁導(dǎo)致神志錯(cuò)亂，癥候：痰盛、熱盛及心神錯(cuò)亂的臨床特征。痰火擾心證失眠的癥狀會(huì)有心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得知，痰火主要由脾胃虛弱所致，無法運(yùn)化水濕，而濕邪困于中焦，日久濕邪化化熱成痰，造成痰火擾心、心主藏神、經(jīng)脈淤阻、心神被擾、心陰被耗、神無所藏，從而致使患者入睡困難、焦慮輾轉(zhuǎn)反側(cè)；同時(shí)造成五心煩熱、睡眠時(shí)因盜汗而醒，不能再入睡；長此以往，將促使患者噩夢(mèng)不斷、驚恐不安、醒后可出現(xiàn)周身乏力、頭昏沉、健忘、甚至于抑郁、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等癥狀。

黃連溫膽湯中包含清半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃連，出自《六因條辨》，主治傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩。惠振亮主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將黃連溫膽湯的基礎(chǔ)用方加用炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物；同時(shí)結(jié)合患者四診予以加減用藥，均可收到滿意療效。方中黃連、竹茹清熱，半夏醒脾燥濕化痰，陳皮偏于溫化行散，枳實(shí)偏于清熱降濁；茯苓健脾益氣滲濕。由此可見，黃連溫膽湯方中枳實(shí)、竹茹可降氣順心、清熱解煩，陳皮可理氣活血、祛痰化淤，半夏可降逆化濁、清熱寬胸，茯苓可解痰濕之邪，阻避痰濁逆亂，促使心神自安。黃連可瀉火解毒，清熱燥濕；養(yǎng)心益肝、安神斂汗，緩解心肝血虛，心神失養(yǎng)；柏子仁富含油脂，不寒不燥，可有效養(yǎng)心安神、潤腸通便，治療心慌失眠效果顯著；同時(shí)，夜交藤可祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣，緩解患者失眠多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱。同時(shí)，珍珠母可定驚安神、龍齒可鎮(zhèn)心安魂，隨癥加減可解驚悸不安；佛手可疏肝理氣、寧心化悶，香櫞可和中化痰、疏通氣血，隨癥加減可解情緒低落、心煩易怒；炒麥芽可溫脾補(bǔ)氣、行氣活血，炒萊菔子可消食除脹、降氣化痰，隨癥加減可解腹脹納差；桂枝可調(diào)和營衛(wèi)、溫陽化氣，干姜可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，隨癥加減可解四肢懼冷。諸藥共用，合奏安神靜心、化濁正氣、消除痰火、改善脾虛。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)痰火擾心失眠患者，予以黃連溫膽湯加減治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿普唑侖，可有效消除患者焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量；阿普唑侖屬于苯二氮卓類藥物，能夠作用于中樞神經(jīng)的苯二氮卓受體，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸與γ-氨基丁酸A受體結(jié)合，促進(jìn)氯離子通道開放，降低神經(jīng)元興奮性，從而有效達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。在本次研究結(jié)果中，接受阿普唑侖聯(lián)合黃連溫膽湯加減治療的患者，其治療有效率顯著高于接受阿普唑侖治療的患者，同時(shí)可有效縮短療程，避免心悸等不良反應(yīng)，提升患者睡眠質(zhì)量，縮短治療療程。

綜上所述，黃連溫膽湯加減治療痰火擾心失眠療效顯著，可有效縮短治療療程，消除其負(fù)面情緒，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。