加味當歸芍藥散輔助治療月經不調的效果及對患者性激素水平的影響

李惠君

（汕尾市婦幼保健院 婦科門診，廣東 汕尾 516600）

0 引言

月經不調是一類易出現于育齡女性中的常見婦科疾病，通常其周期、經量、經色會出現異常變化。目前臨床西醫治療以雌孕激素為主，調節機體的月經改變，促進排卵[1]。臨床常用藥物為黃體酮軟膠囊，但單純給予西藥未得能有效調整機體的雌激素水平，效果欠佳[2]。中醫認為月經不調者大多與臟腑、氣血、經絡有關，主要是因陰虛血熱所致。加味當歸芍藥散是由當歸、澤瀉、白術、茯苓、川芎、芍藥等組成[3]，黃體酮軟膠囊聯合加味當歸芍藥治療或許可產生協同效應。基于此，本研究將其應用于月經不調患者中，旨在探討其價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2020年2月收治的50例月經不調患者，分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組年齡30～45歲，平均（37.36±2.20）歲；婚姻狀況：已婚15例，未婚10例。月經不調時間1～3年，平均(2.01±0.24)年。觀察組年齡30～45歲，平均（37.39±2.26）歲；婚姻狀況：已婚16例，未婚9例。月經不調時間1～3年，平均(2.15±0.15)年。上述兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①臨床診斷為月經不調者[4]；②中藥耐受者；③月經不調時間＞1年。排除標準：①近期服用避孕藥物、胰島素史；②治療前1個月內應用過止血藥治療者；③患有生殖器惡性腫瘤。

1.2 方法。對照組予以常規治療：給予黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業有限公司國藥準字H20031099，6粒）常規劑量為每日10～20 mg（1～2粒），1次或2次服用。觀察組在常規治療的基礎上聯合加味當歸芍藥散：當歸10 g，澤瀉10g，白術10 g，茯苓10 g，川芎20 g，芍藥50 g，酒制大黃8 g，丹參15 g，甘草10 g，水蛭2 g，守宮2 g。水煎2次，取汁200 mL，每日1劑，早晚2次溫服，兩組共治療4周。

1.3 觀察指標和評價標準。治療效果、臨床癥狀及血清性激素水平。

（1）治療4周后：顯效：B超檢查產生成熟卵泡且可以排出，各指標恢復正常，患者月經規律持續時間≥3個周期；有效：B 超檢查產生成熟卵泡，但是沒有排出，患者月經規律1～2個周期；無效:月經失調沒有緩解，B超檢查患者沒有產生成熟卵泡；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

（2）臨床癥狀：比較兩組患者在治療前后腰痛、乳房疼痛、腰腿困乏、月經異常的人數進行對比。

（3）血清性激素水平：抽取患者靜脈血，分離血清后，采用ELISA檢測進行檢測孕激素水平，包括血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.1軟件錄入數據進行有效分析，其中計數資料可以用頻數、比率（%）具體描述，組件比較可采用χ2檢驗，計量資料可采用（±s）具體描述，組件比較可采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。觀察組總有效率為92.00%明顯高于對照組68.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀對比。治療前，觀察組不良臨床癥狀（腰痛、乳房疼痛、腰腿困乏、月經異常）發生比例無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組不良臨床癥狀發生比例少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀對比[n（%）]

2.3 兩組患者血清性激素水平對比。治療前，兩組患者的血清性激素（LH、FSH、E2）差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組臨床指標的水平均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清性激素水平對比（±s）

表3 兩組患者血清性激素水平對比（±s）

注：★P＜0.05，與治療前組內比較。

組別 例數 LH（U/L） FSH(μg/L) E2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 23.21±5.12 10.21±2.14★ 32.11±6.04 17.48±4.20★ 296.21±20.11 231.31±50.82★對照組 25 23.12±5.31 18.40±2.11★ 32.12±7.08 24.95±4.21★ 297.14±21.08 259.64±50.23★t-0.061 13.625 0.005 6.281 0.161 1.982 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

月經不調是婦科中常見的疾病。臨床通常給予黃體酮軟膠囊可有效抑制黃體生成素，單純予以西醫治療對于身體素質差者存在局限性，性激素水平未得到明顯改善。在中醫治療中月經不調可歸屬于“經期延長”“月經量少”等疾病表型，中醫中稱女性為陰，因而陰血是女性月經的基礎。加味當歸芍藥散中的當歸以養血為主，白芍養血柔肝，能夠補充肝血，通暢肝氣，養陰而不滯，疏肝不傷血；香附理氣解郁，調經止痛；茯苓以健脾利濕助運；芍藥有健脾之功效，柴胡能夠疏肝解郁；增添丹參能夠活血化瘀，達到止痛通經的功效。聯合黃體酮軟膠囊屬于口服孕激素，可促進子宮內膜進入完全的分泌相，維持子宮短時間內處于興奮的狀態，增強子宮的收縮力，改善患者月經不調，痛經等不良癥狀。

本研究中，觀察組總有效率為92.00%明顯高于對照組68.00%（P＜0.05），治療后，觀察組不良臨床癥狀（腰痛、乳房疼痛、腰腿困乏、月經異常）發生比例少于對照組（P＜0.05）。表明通過加味當歸芍藥散輔助治療可提高治療效果。白芍能夠養血護肝，可以與丹參一起服用，共同達到疏肝解郁的功效[4]，疏肝不傷血聯合黃體酮軟膠囊可改善患者機體內雌二醇的含量，即可間接作用于丘腦，通過調控患者的腺垂體-卵巢軸，促進黃體生成素的釋放，調整性腺軸的分泌激素的水平。

LH是由卵巢黃體分泌的孕激素，FSH是一種促女性卵泡激素，E2是女性卵泡的分泌物,可促進女性第二性特征的發育[5]。本研究中，治療后，兩組上述指標的水平均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），表明通過加味當歸芍藥散輔助治療可調節患者體內的激素水平。加味當歸芍藥散中的芍藥、丹參增加機體內雌二醇的含量，通過調節垂體-卵巢軸，促進卵泡刺激素的分泌，降低機體內泌乳素的含量[6]，通過抑制下丘腦GnRH的釋放，減少催產素的釋放，降低子宮收縮及蛋白對鈣離子的敏感性，其次可通過降低前列素水平，減弱子宮收縮的頻率，調節激素水平。

綜上所述，月經不調患者通過加味當歸芍藥散輔助治療可調節血清性激素水平緩解臨床不良癥狀，提高治療效果。