金黃散外敷干預放射性鼻竇炎及血清TGF-β1水平檢測

喬冠英，陳少堅，覃強，朱雪萍

（廣州中醫藥大學順德醫院 腫瘤科，廣東 佛山 528333）

0 引言

鼻咽癌是俗稱“廣東瘤”，尤其高發于廣州、佛山、肇慶地區，放療是鼻咽癌的主要治療手段，放射性鼻竇炎是最常見的并發癥，常常導致鼻咽癌患者無法順利完成放療，影響患者的生存質量，是臨床難題之一[1-2]。本研究采用古方-金黃散，制成中藥封包，外敷前額、鼻梁、上頜竇處，防治放射性鼻竇炎，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2017年1月至2020年1月門診和住院收治的鼻咽癌放療后發生放射性鼻竇炎的患者（經鼻竇CT、鼻內鏡檢查確診為鼻竇炎）共70例，按照就診先后，由SPSS 22.0統計軟件包產生隨機數字，隨機分為實驗組和對照組，每組35例。對照組男25例，女10例；年齡28～73歲，平均（62±11.5）歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。實驗組：男23例，女12例；年齡30～75歲，平均（61±10.3）歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。兩組病人性別、年齡、病情分期無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組予以常規鼻腔沖洗：選用瑞福五官科清洗器，沖洗液用生理鹽水100 mL，加入2500μg維生素B12，按操作說明每日沖洗2次。實驗組在此基礎上給予金黃散中藥封包外敷患者前額、鼻梁、上頜竇處，每日2次，每次30～40 min。共14天。

1.2.2 觀察方法：兩組病人入組第一天記錄主觀癥狀，進行鼻竇CT和鼻咽鏡檢查，血清TGF-β1檢測。治療結束后記錄主觀癥狀，并且復查鼻竇CT和鼻咽鏡檢查，血清TGF-β1。

1.2.3 評價方法：采用國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中的鼻淵療效評定標準。

1.3 統計學處理。應用SPSS 22.0統計軟件包進行資料的統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較。經2周治療后，實驗組總的有效率為88.57%，與對照組65.71%相比明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化。治療后兩組血清TGF-β1均有升高，但實驗組血清TGF-β1升高不明顯，與對照組比較，實驗組治療后血清TGF-β1含量低，差異有統計學意義，比較見表2。

表2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化比較（±s）

表2 兩組治療前、后血清TGF-β1含量變化比較（±s）

注：與對照組比較χ2=6.81，1）P＜0.001。

組別 治療前 治療后 t P實驗組 4.15±2.13 5.81±3.11 2.55 ＞0.05對照組 4.18±2.11 10.54±4.981） 6.10 ＜0.05

3 討論

放射性鼻竇炎是鼻咽癌放射治療后最常見的毒副反應之一，臨床報道其發生率為86.8%～93.2%[3]，嚴重影響鼻咽癌放療的順利完成和患者的生存質量，其發病機制尚不完全清楚，治療手段匱乏，因此引起越來越多醫學臨床工作者的重視。目前現代醫學對放射性鼻竇炎的發病機理的研究集中于細胞因子學說[4]。近年來，試驗及臨床研究發現轉化生長因子β1（transforming growth factor betal，TGF-β1）可能在放射性鼻竇炎的發病機制中發揮著關鍵作用[5-6]。放射性鼻竇炎臨床表現通常為鼻塞、流涕、鼻涕濃稠，伴口鼻穢臭、頭痛，甚至鼻出血等，因此屬于祖國醫學“鼻淵”、“腦漏”范疇[7]。中醫學者研究認為該病的病因病機包括熱毒、痰熱互結、熱盛傷陰等。我科在廣東省名中醫林麗珠教授指導下，根據放射性鼻竇炎的臨床表現及中醫基礎理論熱（火）邪的性質和致病特點，認為放射性鼻竇炎的病因為“火邪”、“熱毒”，病機為熱盛陰傷。提出宣肺通竅、清熱生津治療大法[8]。治療方面，內治采用蒼耳子散加味預防放射性鼻竇炎，外治采用金黃散中藥封包外敷鼻部治療放射性鼻竇炎，均取得了良好的治療效果。

本次臨床試驗發現，金黃散外敷放射性鼻竇炎患者的總有效率可達到88.57%，與對照組相比優勢明顯，具有統計學差異，其作用機制可能是金黃散中藥封包能抑制放射性鼻竇炎患者TGF-β1的產生、分泌，使血清中TGF-β1含量下調，進而阻止放射性鼻竇炎的發生。臨床觀察結果與以往文獻報道相同[9-10]。下一步擬開展相關的實驗研究工作。