外周血網織血小板百分比測定對急性白血病合并繼發性感染的診斷效能研究

田志強，朱華鋒（通信作者），高廣勛，高山，孟美珠

（1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院 血液內科，陜西 西安 710032；2.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院 輸血科，陜西 西安 710032）

0 引言

急性白血病（AL）是一種惡性血液系統疾病，患者主要表現為關節疼痛、發熱、貧血、出血等癥狀，感染是AL患者常見并發癥，AL合并繼發性感染是造成患者死亡的一個重要原因，因疾病進展較快、早期臨床癥狀不明顯，常規檢查方式效果較差，不利于患者疾病治療，疾病致死率較高。降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平能夠在一定程度上反應患者體內炎癥反應，但具有一定局限性，容易造成部分患者漏診[1]。外周血網織血小板（RP）可以對外周血小板更新速度進行能動反應，RP百分比（RP%）逐漸成為AL合并繼發性感染患者診斷的重要手段[2]。本文對125例疑似AL患者進行研究，對RP%的診斷價值進行分析探討，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2020年5月在我院接受治療的125例疑似AL患者作為研究對象，根據病原學診斷結果，將68例AL合并繼發性感染患者命名為感染組，將57例AL未感染患者命名為未感染組。未感染組男32例，女36例，年齡24～58歲，平均（35.64±2.37）歲，疾病類型：急性淋巴細胞白血病42例、急性髓細胞白血病26例；感染組男28例，女29例，年齡22～57歲，平均（35.77±2.42）歲，疾病類型：急性淋巴細胞白血病35例、急性髓細胞白血病22例。兩組性別、年齡、疾病類型等上述一般資料對比，結果無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。納入標準：①符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南》（2016年版）相關診斷標準。②臨床資料完整。③依從性較好。④患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①患者臟器功能嚴重受損。②免疫系統異常。③合并其他血液系統疾病。④合并惡性腫瘤。⑤存在嚴重精神障礙。

1.2 診斷方法。兩組患者于前一晚8:00后禁食禁水，于次日清晨抽取2 mL外周靜脈血作為檢測樣本，將檢測樣本放置到乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中進行充分顛倒混合后靜置處理，在1 h內對患者送檢血液樣本進行實驗性檢測，對RP%等血常規指標進行測定，檢測儀器為全自動血細胞分析儀檢測，儀器生產公司為日本Sysmex，型號為XN-9000，相關試劑為原廠配套試劑。使用南京基蛋免疫熒光分析儀及配套試劑對PCT水平、CRP水平進行測定。

1.3 觀察指標。①對比兩組RP%、CRP、PCT水平。②對比RP%、CRP、PCT診斷效能，即對準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值進行比較。

1.4 統計學分析。本研究所涉及的數據均納入SPSS 24.0統計學軟件進行處理，計數資料、計量資料分別采用[n（%）]、（±s）描述，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RP%、CRP、PCT水平對比。與未感染組相比，感染組RP%、CRP、PCT水平更高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組RP%、CRP、PCT水平對比（±s）

表1 兩組RP%、CRP、PCT水平對比（±s）

組別 例數 RP% CRP（μg/L） PCT（ng/mL）感染組 68 8.46±2.33 68.73±19.46 1.32±0.31未感染組 57 4.52±1.15 32.58±13.75 0.64±0.21 t - 11.629 11.773 14.070 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 不同炎癥指標診斷效果對比。RP%診斷準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值與CRP、PCT相比更高（P＜0.05），特異度與CRP、PCT相比無明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 不同炎癥指標診斷效果對比[n（%）]

3 討論

AL是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，其主要發病原因為骨髓中不成熟細胞的大量增殖導致的造血功能異常[3]。AL包括急性髓系白血病、急性淋巴細胞白血病兩大類，臨床主要癥狀表現為發熱、貧血、出血、淋巴結腫大、骨關節疼痛等。因疾病進展較快，發病早期無明顯特異性癥狀，容易錯過早期治療時間，延誤病情，造成繼發性感染的發生，并引發其他并發癥，最終導致患者死亡。在臨床中，感染是導致AL患者死亡的重要原因[4]。現階段，對于AL患者的治療手段不斷進步發展，放化療、干細胞移植等手段在患者臨床治療中廣泛應用，但隨著疾病發展，患者免疫系統受到嚴重破壞，粒細胞水平降低，容易誘發感染，制約治療效果，嚴重威脅患者身體健康[5]。因此，盡早明確疾病診斷在AL合并繼發性感染患者疾病治療及預后中發揮著重要作用。

CRP是一種感染和炎癥的標志物，當體內有感染或炎癥發生時，CRP水平急劇上升，是衡量感染的一項重要指標，可用于感染或炎癥的評估。PCT是一種蛋白質，在人體中含量幾乎忽略不計，當患者體內發生感染時，巨噬細胞、單核細胞等大量分泌，PCT水平升高，PCT水平變化情況可用于檢測是否存在細菌或病毒感染。但上述檢測方法在AL合并繼發性感染患者診斷中具有一定局限性，檢查所需時間較長、準確性較差，容易造成診斷延誤等情況的發生，對患者疾病治療造成不利影響[6]。RP是一種未成熟血小板，由于剛從骨髓釋放到外周血中，在血液中存在時間較短，能夠對骨髓血小板增生情況進行準確反應。相關研究顯示，RP對凝血酶受體激活肽刺激具有較強的反應性，止血活性較高，容易引起凝血功能異常與患者體內微循環的變化，而凝血功能及微循環與AL合并繼發性感染的發生有著極為密切的聯系，因此，通過檢測RP%水平能夠對AL合并繼發性感染患者病情進行及時診斷[7]。隨著醫療水平與檢測技術的發展進步，全自動血細胞分析儀的使用改進了RP檢測方法，在疾病診斷中RP%檢測準確性進一步提高，應用于AL合并繼發性感染患者診斷中效果較為顯著[8]。本研究中，感染組RP%、CRP、PCT水平與未感染組相比更高（P＜0.05），RP%診斷準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值與CRP、PCT相比更高（P＜0.05），特異性與CRP、PCT相比差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，RP%測定AL合并繼發性感染患者疾病診斷中的應用效果較好，診斷準確率、敏感性、特異性、陰性預測值更高，值得在臨床中推廣使用。