山西省某縣簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度現(xiàn)狀及影響因素分析

胡飛嚇，李建濤，田淵，李莉（通信作者）

（1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

家庭醫(yī)生政策是我國(guó)新一輪醫(yī)改的重要政策，也是分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、引導(dǎo)居民到基層首診具有重要作用[1]。而家庭醫(yī)生的本位，離不開(kāi)“信”“任”二字[2]，與簽約率相比，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度所具有的主觀性，更能客觀地反映家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和水平[3]。因此，本研究在深入了解山西省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策實(shí)施背景和制度內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從信任的角度出發(fā)，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，2019年6～9月在山西省某縣隨機(jī)抽取800戶家庭進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度現(xiàn)狀及主要影響因素，從而提出提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平的策略，為改善山西省某縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料。2019年6～9月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在山西省某縣隨機(jī)抽取8個(gè)社區(qū)（村），每個(gè)社區(qū)（村）隨機(jī)抽取100戶家庭，采取自愿原則，每戶家庭選取一名代表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷800份，獲得有效問(wèn)卷744份，問(wèn)卷有效回收率為93.00%。

1.2 調(diào)查方法。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專(zhuān)家咨詢和小組討論的形式，形成以《維克森林醫(yī)師信任量表（WFPTS）》[4]為主要內(nèi)容的《居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。問(wèn)卷回收后采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)回收的有效問(wèn)卷建立數(shù)據(jù)庫(kù)；運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況。調(diào)查對(duì)象中未簽約居民為340人，簽約居民為404人，簽約率為54.3%。在簽約居民中，男性207人（51.2%），女性197人（48.8%）；年齡方面：樣本人群平均年齡為（44.67±14.38）歲，以41～64歲人群為主（46.5%）；戶籍以農(nóng)業(yè)戶口為主（73.8%）；受教育程度以初中及中專(zhuān)學(xué)歷為主（39.6%）；人均年收入以低于10916元為主（46.2%）；參保類(lèi)型以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主（55.4%）；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)情況方面：以未購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主（55.7%）；健康狀況方面：以自評(píng)健康狀況一般者為主（45.8%）；慢性病患病方面：以未患慢性病者為主（58.4%）。

2.2 簽約居民和非簽約居民的醫(yī)師信任度比較。對(duì)簽約居民和非簽約居民的醫(yī)師信任度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度水平高于非簽約居民對(duì)全科醫(yī)生的信任度，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 簽約居民和非簽約居民的醫(yī)師信任度比較

2.3 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度情況。研究結(jié)果顯示，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度的總體評(píng)分為（35.027±6.940）分，居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度水平較低。其中，仁愛(ài)維度總體得分高于技術(shù)能力維度，為（18.192±3.770）分，見(jiàn)表2。

表2 簽約居民對(duì)醫(yī)師信任度的總體評(píng)價(jià)情況

2.4 影響簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度的因素

2.4.1 不同特征簽約居民之間對(duì)家庭醫(yī)生信任度差異：不同年齡、受教育程度、人均年收入、自評(píng)健康狀況、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)情況以及慢性病患病情況的簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征簽約居民之間對(duì)家庭醫(yī)生信任度差異

2.4.2 家庭醫(yī)生信任度評(píng)價(jià)的多因素分析：以簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度得分為因變量（二分類(lèi)變量），以單因素分析中有意義的變量：年齡、受教育程度、人均年收入、自評(píng)健康狀況、商業(yè)醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)情況、慢性病患病情況納入二元logistic回歸分析模型當(dāng)中。結(jié)果顯示，年齡、人均年收入、自評(píng)健康狀況是影響簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度的主要因素，見(jiàn)表4和表5。

表4 二元logistic回歸的自變量賦值情況表

表5 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度的多因素分析

3 討論

3.1 加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮公共媒體的作用，通過(guò)“世界家庭醫(yī)生日”主題活動(dòng)、義診咨詢和健康科普等方式集中開(kāi)展宣傳[5]；同時(shí)要組織工作人員深入社區(qū)和家庭，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，營(yíng)造支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫(yī)生的良好氛圍，提高社會(huì)和居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度和信任度。

3.2 完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)保障政策。相關(guān)部門(mén)間要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供制度保障和政策支持，通過(guò)完善綜合激勵(lì)政策、合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總量和水平等方式，使家庭醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)能夠通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入水平，以此增強(qiáng)其開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性和主動(dòng)性[6]。

3.3 優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵[7]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)居民的不同健康狀況和需求，制定出不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，為簽約居民提供包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等多種形式的服務(wù)，滿足患者的多元化健康需求。

3.4 加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理與考核。行政部門(mén)要完善家庭醫(yī)生的收入分配機(jī)制及簽約服務(wù)管理考核工作機(jī)制[8]，完善以簽約居民的就診比例、履約率、續(xù)約率、滿意度、簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、醫(yī)藥費(fèi)用控制等內(nèi)容為核心的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，暢通公眾監(jiān)督渠道，建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，把簽約居民的反饋情況作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的一項(xiàng)重要依據(jù)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和水平。

3.5 優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)支撐。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員依法到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)要積極開(kāi)展家庭醫(yī)生隊(duì)的規(guī)范化培訓(xùn)，優(yōu)先選派家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生骨干、護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修，提升其常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范診斷和治療能力，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任水平和利用水平。