“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理在社區(qū)慢性病管理的實施意義

王華

（武漢市青山區(qū)工人村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430082）

0 引言

隨著人口增長與老齡化的日漸加重，我國養(yǎng)老與慢性疾病防治形勢嚴峻，怎樣在當前的經(jīng)濟、醫(yī)療水平基礎(chǔ)上以社區(qū)為單位進行慢性病管理成為當前社區(qū)工作人員的重點思考方向[1-2]。有研究表明，進入互聯(lián)網(wǎng)時代后，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為流行，在此基礎(chǔ)上加入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式并將其應(yīng)用于社區(qū)慢性疾病管理中能夠基本滿足現(xiàn)階段我國的養(yǎng)老及慢性病服務(wù)需求，且護理效果顯著，對于提升我國社會服務(wù)水平與健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[3-4]。基于此，本研究以本地某社區(qū)為對象，探究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理的實施效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～11月本地某社區(qū)的慢性疾病患者作為本次研究對象，共80例，隨機抽簽分組，均符合臨床中對于慢性疾病的診斷標準，排除有嚴重惡性腫瘤、心力衰竭、精神疾病、重度高血壓以及不愿配合患者。觀察組40例患者男25例、女15例，年齡為48～79歲，平均（59.45±7.35）歲，平均病程（15.62±5.74）年；對照組40例患者男29例、女11例，年齡為51～83歲，平均（61.79±7.82）歲，平均病程（16.01±6.23）年。80例患者共涉及高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等，比較兩組基線相關(guān)資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本次研究內(nèi)容及流程均已詳細告知患者及家屬，且已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理模式，包括常規(guī)健康知識宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食生活干預(yù)等。觀察組患者給予“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入以下步驟：①建立患者的個人醫(yī)養(yǎng)護理檔案，信息務(wù)必完整，除了姓名、年齡、練習(xí)方式等，還要包括個人生活習(xí)慣、藥物治療情況、病情現(xiàn)狀等，方便有針對性制定護理計劃并詳細錄入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)健康管理網(wǎng)站；②建立掌上移動軟件，充分確保界面的簡潔，方便老年患者操作與實用，同時能夠與患者家人手機進行連接，方便家屬能夠直接獲取患者的健康狀況，配合社區(qū)宣傳逐漸擴大智能范圍，逐漸建立出社區(qū)慢性疾病人群的智能化服務(wù)體系；③構(gòu)建并完善社區(qū)慢性病人群健康管理服務(wù)框架，首先強化地方的政府支持，由于大多數(shù)的慢性疾病患者為老年人，因此可結(jié)合當?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理，將社區(qū)、醫(yī)院、福利機構(gòu)等進行有機融合，實現(xiàn)微信、短信在線掛號等，并與當?shù)?20急救中心進行聯(lián)網(wǎng)[5-6]，最大程度提升就診便利；由社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院定期開展慢性疾病知識講座與體檢，幫助患者更好的掌握自身疾病發(fā)展情況，并了解相關(guān)保健及預(yù)防知識，以逐漸提升其生活水平，有效配合當?shù)亟鉀Q老年慢性疾病患者的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)問題；④線上與線下有機融合，真正落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康管理機制，例如，患者到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給予不同的治療方案，且慢性疾病需要進行長期治療，患者每隔一段時間便需要到醫(yī)院，將線上與線下進行融合后，可以將醫(yī)療資源進行整合分享，患者在家中便可進入社區(qū)網(wǎng)絡(luò)查詢自身疾病并獲取連續(xù)治療方案，實現(xiàn)遠程會診與線上購藥，為患者就診提供了極大的便利；⑤將當?shù)氐母鞣劫Y源進行優(yōu)化整合，幫助當?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。一方面發(fā)揮政府智能，另一方面將社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院、社會福利機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以及社會營利性保險機構(gòu)等結(jié)合[7]，并通過各自力量的發(fā)揮提高我國整體養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)能力，促進和諧社會構(gòu)建。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病自我管控能力：采用社區(qū)自制的護理依從性調(diào)查問卷，滿分100分，內(nèi)容包括用藥規(guī)范、飲食合理、運動鍛煉、情緒調(diào)節(jié)、指標監(jiān)測五個方面，每項20分，分數(shù)越高表示患者的疾病自我管控能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用社區(qū)自制的生活質(zhì)量評估表，對患者護理前后的生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，包括社會功能、家庭功能、心理功能、運動功能四個方面，每項10分，對比護理后兩組患者的生活質(zhì)量改善情況。

1.3.3 護理滿意度：采用社區(qū)自制的滿意度調(diào)查表，共20項，每項1分，大于12分表示滿意，6～12分表示基本滿意，小于6分表示不滿意，對比兩組總滿意率，即滿意與基本滿意之和，結(jié)果用百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中，護理滿意度為計數(shù)資料，用[n（%）]表示并以χ2檢驗；疾病自我管控能力及生活質(zhì)量各項為計量資料，用（±s）表示并用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 疾病自我管控能力。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的護理依從性評分明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 護理后疾病自我管控能力對比（±s）

表1 護理后疾病自我管控能力對比（±s）

組別 例數(shù) 用藥規(guī)范 飲食合理 運動鍛煉 情緒調(diào)節(jié) 指標監(jiān)測觀察組 40 19.25±1.63 18.69±1.74 18.03±1.25 19.17±1.48 18.57±1.31對照組 40 17.82±1.14 17.01±1.28 16.34±1.81 17.54±1.39 16.89±1.62 t-4.547 4.919 4.859 5.077 5.100 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 護理后生活質(zhì)量改善情況對比（±s）

表2 護理后生活質(zhì)量改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) 社會功能 心理功能 運動功能 家庭功能觀察組 40 8.76±1.23 8.24±1.07 9.41±1.38 8.96±1.37對照組 40 7.52±1.64 7.30±1.58 8.17±1.19 7.89±1.63 t - 4.443 3.116 4.304 3.178 P - 0.000 0.003 0.000 0.002

2.3 護理滿意度。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度明顯較高（P＜0.05，見表3。

表3 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式是信息化新時代下的產(chǎn)物，對于慢性疾病患者來說，不僅能夠動態(tài)掌控病情，還能利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)簡化社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作流程，通過智能終端配置為患者提供更好的服務(wù)[8]，實現(xiàn)病情監(jiān)測、健康知識宣教、定期綜合體檢、遠程會診及線上購藥等，全方位提升社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，針對不同年齡階段、不同疾病類型的患者提供更加有針對性的護理服務(wù)，以幫助患者加強疾病控制。例如，高血壓患者需要定期進行血壓測量，老年患者更是需要每天進行血壓測量，利用社區(qū)智能APP，將每次測量的數(shù)據(jù)進行上傳，能夠直觀看到血壓水平的變化，明確近期自身的血壓控制情況，而社區(qū)對應(yīng)的護理人員與醫(yī)院主治醫(yī)生也能直接看到，方便進行治療與護理方案調(diào)整[9-10]。在本次研究中，采用：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理的觀察組，患者的護理后疾病自我管控能力、生活質(zhì)量以及護理滿意度均明顯高于采用常規(guī)護理的對照組，可見在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理模式效果顯著，能夠明顯提升慢病疾病患者的自我疾病管控能力，改善生活質(zhì)量，使患者及家屬對護理更為滿意，適合推廣應(yīng)用。