臨床路徑在新生兒溶血病護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

張金玲

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430015）

0 引言

新生兒溶血病的發(fā)生與母體與行生兒血型不合有關(guān)，胎兒的血型受父母雙方血型的控制，若胎兒自父親體內(nèi)獲得的血型抗原是胎兒母親體內(nèi)所不存在的，當(dāng)胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞進(jìn)入母體后可產(chǎn)生抗體，抗原與抗體結(jié)合繼而引發(fā)溶血，流行病學(xué)調(diào)查顯示臨床常見溶血類型為Rh溶血、ABO溶血，臨床常用治療手段包括藥物治療以及光照療法[1]。本次研究為論證臨床路徑在新生兒溶血病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院28例行常規(guī)護(hù)理以及28例行臨床路徑護(hù)理，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式患兒預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2016年1月至2019年12月56例新生兒溶血病患兒按照護(hù)理中是否應(yīng)用臨床路徑將患兒分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患兒行臨床路徑護(hù)理（n=28）：男16例、女12例，胎齡36～41周，平均（39.42±1.22）周。對照組患兒未行臨床路徑護(hù)理而行常規(guī)護(hù)理（n=28）：男15例、女13例，胎齡35～41周，平均（39.26±1.21）周。本次研究對象在性別、平均胎齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考肖梅等[2]主編第五版《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒溶血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，母嬰血型不合，母親多為O型，嬰兒血型為A型或B型。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒血紅蛋白下降、抗人球蛋白試驗(yàn)為陽性。②本次研究獲得患兒家長以及醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患兒臨床診療資料不全的患兒。②排除中途轉(zhuǎn)院患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）：該組患兒入院后護(hù)理人員遵照醫(yī)囑完善患兒相關(guān)檢查，并遵照醫(yī)囑開展相關(guān)護(hù)理開展、臨床給藥，在患兒病情得到有效控制出院時(shí)開展出院指導(dǎo)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑護(hù)理）：①患兒入院第一天：護(hù)理人員詢問患兒既往病史，并遵照醫(yī)囑開展體格檢查，收集患兒體溫、血壓、心率等生命指征，并遵循醫(yī)囑完善血常規(guī)、大小便常規(guī)，向主治醫(yī)師匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并持續(xù)性監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命支撐。此外，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長介紹科室環(huán)境以及管理制度，并向患兒家長講解相關(guān)化驗(yàn)重要性與必要性，協(xié)同患兒家長科學(xué)記錄患兒出入量、觀察患兒黃疸癥狀變化情況。②患兒入院第二天：上級(jí)醫(yī)師查房，對于需行換血治療的患兒，應(yīng)完善凝血檢查與感染性疾病檢查，并結(jié)合患者貧血程度、總膽紅素進(jìn)展情況擬定治療方案。護(hù)理人員如實(shí)告知患兒家長臨床診斷結(jié)果，結(jié)合患兒臨床治療方式，向患兒家長科普光療期間護(hù)理與喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，維生素B2、微生態(tài)制劑長期口服并發(fā)癥。③患兒入院第三天至第四天：完善總膽紅素腦損傷相關(guān)檢查，護(hù)理人員現(xiàn)場模擬新生兒沐浴、肢體撫摸方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，使新生兒家長了解母乳喂養(yǎng)方法以及臍部護(hù)理措施。④出院當(dāng)天：患兒血清總膽紅素相關(guān)數(shù)值穩(wěn)定且低于黃疸標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白相關(guān)檢測穩(wěn)定，護(hù)理人員評(píng)估患兒家長相關(guān)新生兒護(hù)理知識(shí)掌握情況，并為患兒家長發(fā)放出院指南，囑患兒家長定期入院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患兒治療前、治療72 h后靜脈血1 mL全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀總膽紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白等血常規(guī)檢測結(jié)果變化情況。②比較兩組患兒平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用等住院診療資料。③隨訪比較兩組患兒家長對護(hù)理滿意度，在兩組患兒出院時(shí)請患兒家長評(píng)價(jià)臨床護(hù)理，臨床護(hù)理評(píng)分分為十分滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，其中滿意度=（十分滿意+基本滿意）/（十分滿意+基本滿意+不滿意）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)。比較兩組患兒治療前后總膽紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白等血常規(guī)變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患兒診療干預(yù)72h后總膽紅素顯著降低且低于對照組，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白均升高且高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療前后相關(guān)血常規(guī)變化情況（±s）

表1 兩組患兒治療前后相關(guān)血常規(guī)變化情況（±s）

注：“★”表示治療前后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；“#”表示治療前后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

例別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 血紅蛋白（g/L）治療前 72 h后 治療前 72 h后 治療前 72 h后實(shí)驗(yàn)組 28 463.56±23.21 219.53±12.43★ 3.35±0.11 5.06±0.08★ 144.27±12.25 182.25±12.44★對照組 28 463.59±23.23 314.55±12.45★ 3.37±0.13 3.86±0.09# 144.29±12.21 163.15±12.44★t - 2.594 11.492 0.374 10.396 1.294 11.256 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒相關(guān)診療資料，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間比對照組短，平均住院費(fèi)用比對照組低（P＜0.05）。

表2 兩組患兒相關(guān)診療資料（±s）

表2 兩組患兒相關(guān)診療資料（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（天） 平均住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 28 3.68±1.12 2520.26±320.26對照組 28 6.25±1.11 3450.26±330.62 t - 13.625 13.284 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患兒家長對護(hù)理滿意度，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組患兒對護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05）。

表3 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

新生兒溶血病常用治療包括藥物治療、光療，目前臨床多采取綜合措施使患兒積極退黃，同時(shí)防治相關(guān)并發(fā)癥，但是近些年伴隨我國醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，衛(wèi)生資源浪費(fèi)、過度醫(yī)療以及醫(yī)療干預(yù)不足等現(xiàn)象逐漸突出，基于當(dāng)前有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)模式，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，符合當(dāng)前臨床發(fā)展的需求[3]。新生兒溶血病患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員易忽視個(gè)體差異，臨床路徑的建立在一定程度上可促使臨床護(hù)理診療更標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上減少了患兒住院期間不必要的檢查項(xiàng)目，從而減少了患兒住院費(fèi)用[4]。同時(shí)，臨床路徑護(hù)理干預(yù)使護(hù)理人員每日工作重點(diǎn)、工作內(nèi)容很貼近患兒住院期間病情發(fā)展階段，并關(guān)注患兒住院診療期間患兒家屬心理情緒、認(rèn)知等各相關(guān)方面變化，積極、主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患兒家長積極投入到疾病診療中，使患兒家長協(xié)同護(hù)理人員全面準(zhǔn)確觀察患兒病情，減少護(hù)理差錯(cuò)，提升患兒住院診療干預(yù)效果[5-7]。

朱俐[8]研究顯示開展臨床路徑的臨床路徑組患兒家長對護(hù)理工作滿意度為96.30%，顯著高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組。本次研究與朱俐研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組患兒對臨床護(hù)理滿意度比對照組高，此外，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)72h后總膽紅素顯著降低且低于對照組、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白等血常規(guī)指標(biāo)顯著升高且高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間比對照組短，住院費(fèi)用比對照組低。

綜上所述，新生兒溶血病護(hù)理中臨床路徑有利于患兒疾病治愈，拉近護(hù)患溝通，提升患兒家長對臨床護(hù)理滿意度，有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。