優質護理服務模式對晚期肺癌患者疼痛的影響評估

譚莼，黃群，龔艷

（黔西南布依族苗族自治州人民醫院 腫瘤科，貴州 興義 562400）

0 引言

肺癌的高發病率及高死亡率，至今仍是醫學領域的難題，目前尚無治愈的方式，晚期肺癌的生存率極低，治療以提高患者舒適感，改善其生活質量，盡可能延長其生存期為主要目的。肺癌的發生對組織細胞的損傷大，使得患者出現明顯的神經疼痛，化療治療是患者常用的治療方案，能抑制病灶的發展進程，使得患者生存質量得以提升[1]。但化療藥物帶來的不利影響有目共睹，癌痛更成為晚期肺癌患者的常見癥狀，疼痛作為人體的第五大生命體征，逐漸受到臨床的重視，其不僅影響患者身心健康，還影響治療效果，因此，采取針對性的干預措施，促使患者的疼痛現象得以好轉，對疾病的預后而言有著積極意義[2]。為進一步探討晚期肺癌的疼痛現象采取優質護理服務模式的效果，本次研究選取100例該院收治的晚期肺癌進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究以100例本院收治的晚期肺癌患者為研究對象，就診時間段在2019年4月至2020年4月期間，患者符合《原發性肺癌診療規范（2011年版）》[3]中的診斷標準，知情并自愿參與研究，得到本院倫理委員會批準。排除重要臟器功能不全、精神類疾病史及中途退出研究的人員。實施雙色球抽簽的方式，將患者分成對照組與觀察組實施研究。對照組：男39例，女11例，年齡49～80歲，平均（62.62±4.46）歲；觀察組：男40例，女10例，年齡50～82歲，平均（63.12±4.51）歲，患者選取的以上資料經過全面對比分析無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法。給予對照組（n=50）常規護理模式，采取適宜的治療方式，配合相應的護理措施，關注生命體征的變化趨勢，提供患者安靜舒適的住院環境，加強藥物指導及營養干預，對于疼痛嚴重的患者，加強看護，積極采取干預措施。首先展開交流，掌握患者心態，了解患者病情，建立起患者的信任及依賴感，然后向患者講解理想案例，提高患者信心，同時通過家屬干預給予患者鼓勵、陪伴，緩解患者不良情緒。其外，結合患者綜合情況，包括機體狀態、飲食喜好等，調整患者飲食結構，鼓勵患者參與戶外有氧運動以及濕適度的體育鍛煉，在家屬參與下，將病房按照患者喜好進行布置。

在對照組患者基礎上，給予觀察組（n=50）優質護理模式，內容為：①加強癌痛的健康知識宣教：晚期肺癌患者常見癌性疼痛，劇烈的疼痛使其出現各種負面情緒，對其睡眠及飲食不利。因此，加強癌痛的健康教育十分有關，將癌痛出現的原因、治療措施、服藥時間及服藥次數告知患者及家屬，使其正確認識到疼痛。同時，告知患者及家屬鎮痛類藥物可緩解疼痛，但患者易產生依賴，使其認識到藥物的成癮性，如阿片類藥物，告知患者給藥劑量及方式，遵醫囑服藥，不隨意減少或增加劑量，則不易發生成癮；叮囑患者按時按量服藥，避免患者及家屬對藥物的錯誤認知拒絕服藥。②評估疼痛程度：患者疼痛情況受多方面因素影響，如自身生活經歷、疼痛體驗、疼痛閾值及環境因素等，因此，需要指導患者進行自我評估，告知護理人員其疼痛位置、時間、程度及頻率，護理人員根據患者的報告內容及行為，對其疼痛進行評估，結合患者的睡眠、飲食、表情、活動、呼吸等行為，進行全面評估，掌握其疼痛規律，以便后續采取有效的干預方式。③正確的疼痛干預方式：首先采用轉移注意力的方式，指導患者通過看電視、看報、聽故事及聽音樂等方式，使其注意力得以分散；采用音樂療法，指導患者全身放松，取舒適體位，閉上眼睛，欣賞舒緩情緒的輕音樂，控制音量至患者滿意，每日2次，每次半小時。其外，在診室內，護理人員可放置香薰，選擇合適的精油點燃，例如：薰衣草精油的揮發，有著解痙、鎮靜、催眠的效果，進而可在生理上減輕患者的疼痛感受；還可選擇患者感興趣的話題與之交談，分散患者觸覺、視覺、聽覺，緩解患者的疼痛以及緊張的情緒。對于疼痛劇烈的患者，采用阿片類藥物緩解疼痛，提高其生活質量，鎮痛藥物的應用應遵循由弱到強的原則，選擇規范性階梯式用藥，即疼痛輕度者，選擇鎮痛效果較低、依賴性低的藥物，疼痛明顯、難忍受的患者，選擇嗎啡等藥物。在給予患者鎮痛藥物的同時，可加強查房，針對依從性低、出現不良情緒的患者，以支持、共情的干預手段提高其自我管理能力。除此之外，還可指導患者開展適量的運動，以緩解患者肌肉和精神的緊張，借助冰片、薄荷油等手段緩解患者疼痛；若患者出現了骨轉移的情況，則可適當對患者進行肌肉按摩，并且叮囑患者按時翻身，避免長時間壓迫同一部位。④睡眠護理。醫護人員在夜間查房時，需做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。在病房內照明選用5W的照明燈，調整病房內光線，降低光線刺激，其外，還需做好夜間的護理，睡前以熱水協助患者泡腳放松，指導患者選擇舒適體位入睡，避免疼痛影響患者睡眠質量。

1.3 觀察指標。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，采用0～10分制，0分表示無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越高，表明患者疼痛現象越嚴重。

1.4 統計學分析。所有數據均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，VAS評分行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者的VAS評分經過SPSS 20.0軟件系統分析無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的VAS評分經過SPSS 20.0軟件系統分析顯著低于護理后，且觀察組與對照組兩組對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分結果比較

3 討論

近年我國空氣質量明顯下降，加之吸煙人群的增加，使得肺癌在我國的臨床發生率越來越高，肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，臨床上主要分為原發性肺癌和繼發性肺癌兩大類，其中更為常見的為原發性肺癌。肺癌作為臨床高發的惡性腫瘤，遺傳、環境等均是致病因素，患者常出現癌痛及疲乏等現象，對疾病治療效果的焦慮及對死亡的恐懼，使其生存質量處于較低水平，如何對患者的疼痛進行干預才能取得更顯著的治療效果，一直是專家學者們關注的焦點。

由于肺癌患者早期以咳嗽、咳痰等癥狀為主，與感冒、普通肺炎等疾病的癥狀類似，因此難以引起患者重視，直到病情發展至晚期，患者出現典型性臨床癥狀才引起重視就診，此時患者機體會出現明顯疼痛。加之此時患者已錯過最佳的手術治療時期，僅可通過化療、放療的手段進行治療，這些治療手段均會增加患者身體的疼痛。疼痛情況的出現不僅影響患者身心的舒適度，也會使患者對治療工作產生恐懼、抗拒等心理，導致患者治療依從性的下降，影響治療工作的正常開展，導致療效下降，甚至導致患者死亡。因此，必須通過及時有效的護理手段，從生理、心理兩個方面降低患者的痛苦。

本次研究結果顯示，兩組患者實施護理干預后，疼痛情況均得以改善，但觀察組的疼痛改善顯著優于對照組，與吳琪等[4]學者的研究結果一致。原因可能為：優質護理服務模式注重患者的感受，其認識到護理過程中存在的風險，對患者進行針對性的護理干預，通過健康宣教的方式，讓患者及家屬正視癌痛，使其認識到按時服藥對控制癌痛的影響，促使患者依從性得以提高，積極配合后續治療；同時，優質護理模式通過加強護患交流，提高患者對自身疾病的認識，通過全方位的癌痛評估，采取有效的癌痛干預方式，針對不同程度的癌痛患者，采取不同的干預措施，防止患者對止痛藥物過于依賴，出現成癮性，使得藥物在關鍵時候發揮效果，改善患者疼痛，提高其生活質量[5-6]。

綜上所述，晚期肺癌患者均伴有不同程度的疼痛現象，采取優質護理服務模式對于改善其疼痛起到顯著的效果，值得推廣。