院前急救護理對創傷性休克患者搶救成功率的影響

張婭妮

（南丹縣人民醫院，廣西 南丹 547200）

0 引言

醫學研究表明，創傷性休克屬于一種機體代償失調綜合征[1]。WHO的相關資料顯示，近年來，隨著交通事故等事件的頻頻發生，導致創傷性休克的發生率處于持續上升的不良趨勢，嚴重危害廣大人民群眾的生命健康。因此，為進一步提高創傷性休克患者的搶救成功率，促使其早日康復，本文就84例創傷性休克患者展開了相應的臨床研究，現將綜合研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年1月至2019年12月收治的48例急診科接受診治的創傷性休克患者作為研究對象，并將其按紅藍數字抽簽法隨機分為紅字組和藍字組各24例，紅字組女9例，男15例；年齡14～75歲，平均（39.17±10.36）歲；致傷因素：交通事故12例，高空墜落6例，暴力擊打4例，其他為2例。藍字組女8例，男16例；年齡15～74歲，平均（39.16±10.35）歲；致傷因素：交通事故11例，高空墜落7例，暴力擊打5例，其他為1例。兩組一般資料對比，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①具有重大手術治療史或屬于易過敏體質者；②身心狀態不佳或肝腎功能不全者；③不愿配合治療或中途退出研究者；④不符合本研究其他相關標準者。納入標準：①符合WHO有關創傷性休克的相關診斷標準者；②研究獲得醫學倫理委員會批準且經患者家屬自愿簽署研究知情同意書

1.2 護理方法。對紅字組患者行常規急救護理（接到急救指令后立即趕往現場對患者進行傷口止血等常規搶救措施，落實好心電監護措施后立即將其送往醫院進行會診搶救），而后在此前提下對藍字組患者行院前急救護理：

保持呼吸通暢：對于有呼吸障礙的患者，立即尋找原因并及時清除和吸出口鼻呼吸道分泌物、嘔吐物、異物、血塊等，防止窒息；遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜，可用舌鉗夾出，必要時行氣管穿刺或氣管插管，同時給氧療或機械控制呼吸。且隨時做血氣分析，以保持氧氣輸入通暢。迅速建立靜脈通道：由醫護人員迅速建立兩條靜脈通道，同時監測中心靜脈壓。

監測生命體征：密切關注患者生命體征變化情況并迅速留置導尿，記錄每小時尿量、總出量，根據監測結果及時采取相應的搶救措施。

遵醫囑糾正酸中毒：如5%碳酸氫鈉靜脈滴注等，并同時遵醫囑應用血管活性藥物并隨時觀察血壓。

心理護理：重視患者及家屬急的心情，應有針對性的做好心理護理。

術前準備：多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷、骨折、臟器破裂等，需及時手術止血及清創等，對有急診手術指征者，應在抗休克的同時，及時做好配血、備皮、藥物實驗等術前準備，并通知手麻科進行急診手術。

1.3 觀察指標。由參與本次研究的臨床觀察小組嚴格遵照醫學相關規定同時結合臨床相關工作經驗認真觀察記錄兩組患者的急救時間（搶救準備時間、搶救介入時間）以及搶救成功率與并發癥發生率（彌散性血管內凝血、器官功能障礙等）情況[2]，并予以客觀評估。

1.4 統計學分析。將本研究所有相關數據進行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統計學軟件中進行科學性分析，利用（±s）表示急救時間，以t進行檢驗，通過卡方值χ2對比搶救成功率與并發癥發生率，以P＜0.05表示兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 急救時間。紅字組患者的搶救準備時間與搶救介入時間明顯多于藍字組，患者的搶救準備時間與搶救介入時間，且相關數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較紅字組與藍字組患者的急救時間（±s）

表1 比較紅字組與藍字組患者的急救時間（±s）

注：較之紅字組，★P＜0.05，兩組數據存在統計學差異。

組別 例數 搶救準備時間 搶救介入時間紅字組 24 12.23±3.46 35.16±10.22藍字組 24 5.11±1.29★ 16.39±3.18★

2.2 搶救成功率。紅字組患者的搶救成功率75.00%明顯低于藍字組患者的95.83%，且相關數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組創傷性休克患者的搶救成功率[n（%）]

2.3 并發癥發生率。紅字組患者的并發癥總發生率33.35%明顯高于藍字組患者的8.34%，且兩組相關數據差異具備統計學性質（P＜0.05），見表3。

表3 紅字組與藍字組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

部分臨床研究專家表明，創傷性休克主要是指人體在遭受擊打、車禍等暴力作用后引發重要臟器損傷、嚴重出血等情況，導致患者有效循環血量銳減且微循環灌注不足[3-4]，且其病情的發展走向還會受到創傷后劇烈疼痛、心理恐懼等多方面因素的影響，死亡率相對較高[5]。有臨床學者經深入性相關研究發現，交通事故、高空墜落等均為引發創傷性休克的主要常見因素，而患者的臨床表現亦通常存在一定的差異性[6]。還有部分臨床相關報道稱創傷性休克患者容易出現機體多器官功能障礙，若搶救不及時或醫護措施不當則易導致其因搶救無效而死亡[7]。因此，除了緊急通知急救人員立即趕往現場等常規急救護理措施之外，醫護人員還務必要實施院前急救護理方案，通過在趕往現場的過程中應用電話等方式提前了解患者當前的病情變化情況，以提前做好更充足的急救準備，同時還可通過電話告知現場相關人員對患者采取清除口鼻分泌物等簡單的急救措施，抑制其病情惡化[8]；通過病情評估認真記錄患者創傷部位的綜合情況（大小、出血量等），以采取更完善、更有效的急救措施[9]。另外，在轉運患者的途中務必要盡量保持平穩，同時密切關注其生命體征變化情況，尤其要提前通知醫院接診人員做好接診準備，以免耽誤搶救時機[10]。

綜上所述，兩組患者在搶救成功率等指標中均存在統計學差異（藍字組均優于紅字組，P＜0.05），從而凸顯了院前急救護理對減少創傷性休克患者搶救時間以及進一步提高搶救成功率的重要性。