基于TTM模型的培訓對提升PICU護士人文關懷品質的影響

曲娜

（青島大學護理學院，山東 青島 266000）

0 引言

人文關懷是社會發展的需要，是新的醫學模式及護理學科發展的需要[1]。兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）患兒心理、語言、行為發育不夠完善，又是家庭的核心，家屬對患兒關注度極高，這些因素均導致家屬的焦慮程度和心理需求很高[2]，因此PICU護士的人文關懷品質顯得尤為重要。行為分階段轉變理論模型（The trans-theoretical model and stages of change，TTM），又稱為行為轉變理論模式、跨理論模型[3]。有研究[4]將TTM應用于控煙干預中，取得了較好效果。同時，有學者[5]使用TTM綜合護理干預，發現其顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量、心理健康狀況和自我效能水平。此外，有研究[6]支持TTM干預可降低肥胖兒童的社交焦慮感，并提高其自尊。以往相關研究[7]表明PICU護士的人文關懷品質相對較低，有待提高。鑒于TTM在改變行為中的有效和科學性，基于TTM的培訓可能對PICU護士的人文關懷品質有顯著影響。因此本研究旨在以TTM為導向，探究出一種適于臨床應用的提升PICU護士人文關懷品質的培訓模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用便利抽樣法，2016年12月選取我院PICU護士進行研究。納入標準：①具有護士執業資格證的在職PICU護士；②在PICU工作1年及以上。排除標準：①期間未在崗位的PICU護士，包括病假、事假、出外進修者；②拒絕參加本次調查的護士。最終共納入PICU護士40名，均為女性，年齡為19～30歲，平均（23.3±5.9）歲。便利抽樣法選取60名患兒父母，納入標準：①患兒入住PICU時間≥24小時；②取得患兒父母知情同意。排除標準：①研究期間死亡的患兒；②24小時內轉出PICU的患兒；③研究期間患兒父母要求退出。

1.2 方法。培訓前采用護士一般情況調查問卷對護士的基本情況進行調查，該問卷是在查閱文獻[8-9]的基礎上自行編制。

培訓時間及內容：第一個月為前意圖階段。①賞析電影《南丁格爾》片段，進行40 min討論。②讓護士進行經驗分享20 min，分享其護理患兒的人文故事。③進行人文關懷培訓20 min，發放人文宣傳材料，講解護理美學知識。④情景模擬20 min，進行消極案例體驗。第二個月為意圖階段。①動機性訪談40 min，了解護士內心真實想法，助其做出正確判斷。②案例討論40 min，鼓勵護士權衡行為改變的利弊，堅定其信念并再次強化。③十大關懷要素培訓20min，講解并聯系實際，討論護理過程中遇到的人文事件。④禮儀培訓20 min，提升護士人文修養。⑤分組討論20 min，幫助護士從最易接受改變的行為開始，盡快進行轉變。第三月為準備階段。①案例討論40 min，提出反思性問題，引導護士思考。②座談40 min，探討實施人文關懷行為改變過程遇到的困難，幫助護士解決并制定計劃，鼓勵其付諸行動。③溝通技巧培訓30 min，提升護士溝通及交流能力。④個人發言20 min，鼓勵護士采取合同或契約等方式做出行動承諾，請他人監督。第四月為行動階段。①個人經驗分享40 min，增加其繼續堅持的信念。對已實施人文關懷行為者給以肯定。對曾采取行為改變但未堅持的護士，了解原因，再評估并討論對策。②成功案例分享50 min，避免返回原來狀態。錄制護士日常工作片段進行回放，強化合理之處，指正不合理處。第五月為維持階段。鼓勵取得的效果，給予物質或精神獎勵。如返回到前面的階段，應探討原因，并給予指正。鼓勵護士對行為改變前后自我效能進行對比，增強堅持現有行為的信心。每次隨訪要求護士進行自我總結，對不合理處詢問原因并提出解決方法。

1.3 評價指標

1.3.1 護士人文關懷品質量表：護士人文關懷品質量表[10]主要用于測評護士、護生人文關懷品質。該量表主要由29個條目組成，主要由人文關懷理念（7個）、人文關懷能力（7個）、人文關懷知識（7個）、人文關懷感知（8個）4個維度組成。使用Likert 5級評分法，各選項從不贊同到贊同分為5級，分別賦值1～5分，得分越高，提示護士人文關懷品質越好。該量表的Cronbach’α系數為0.913，各維度的Cronbach’α系數為0.714～0.840，內容效度為0.986，是目前常用的護理人員人文關懷品質的測量工具。

1.3.2 應用TTM評價護士人文關懷行為階段量表：應用自編的TTM評價量表從5個問題進行是與否的回答。該量表是在查閱文獻及專家函詢的基礎上編制的，用來評價護士所處的行為階段。

1.3.3 患兒家屬的滿意度評價：采用中文版《兒童重癥監護室父母滿意度測評量表》[11]該量表包括5個因子，65個條目。其中5個因子由治療照護（8個條目）、專業態度（6個條目）、父母參與（6個條目）、組織（5個條目）、信息（5個條目）組成，該量表采用Likert 6級評分法，1分為非常不滿意，6分為非常滿意，得分越高，滿意程度越高。總量表的Cronbach’α系數為0.959，r值為0.615-0.725。

1.4 統計學分析。采用SPSS 17.0軟件分析，護士所處人文關懷行為階段采用頻數及百分比表示，護士人文關懷品質量評分、滿意度評分數據符合正態分布，應用（±s）描述，兩組間數據比較應用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士的人文關懷品質量評分，見表1。

表1 培訓前后護士的人文關懷品質量評分（±s）

表1 培訓前后護士的人文關懷品質量評分（±s）

組內 評分培訓前 78.9±12.8培訓后 129.9±22.8 t 98.265 P 0.000

2.2 培訓前后的PICU護士所處人文關懷行為階段所占比例，見表2。

表2 培訓前后的PICU護士人文關懷行為階段評分[n（%）]

2.3 培訓前后的患兒家屬的滿意度，見表3。

表3 培訓前后的患兒家屬的滿意度（±s）

表3 培訓前后的患兒家屬的滿意度（±s）

組內 評分培訓前 98.9±22.8培訓后 339.9±92.8 t 102.326 P 0.000

3 討論

有研究[12]顯示，護理人員人文關懷品質整體水平偏低。通過對青島市5所三級甲等醫院兒科護士人文關懷品質現狀調查與分析[13]發現，兒科護士的人文關懷水平相對較低，而是否接受過人文培訓是影響護士人文關懷品質的主要因素。國內對護理人文關懷的必要性都達成了共識，也提出了一些培養策略，如問題式教學、體驗式培訓、和多元化培訓方式等。但是這些培訓方法多為一過性的，很難產生長久的影響，這些干預方法雖在一定程度上能夠提升護士的人文關懷品質，從而促進人文關懷行為，但是由于其忽略了個體的行為轉變并非是一次性事件，導致培訓效果不甚理想，因而需要尋求更加持續有效的健康促進干預方式。

近年來，TTM在多個領域均已得到成功應用[14]，TTM不僅應用于戒煙、戒酒、控制體重等不利于健康行為的糾正，同時也應用于規律運動、合理飲食、慢性病自我管理、理性消費等有益于健康行為的建立方面。PICU的護理繁重而瑣碎，護士的人文關懷易疲乏，導致護士的臨床工作態度冷漠和缺乏關懷能力，因而迫切需要一種簡單有效的干預方式來改善PICU護士的人文關懷能力。本研究結果表明，TTM護理模式有助于顯著提高PICU護士的人文關懷能力，并增加家屬的滿意度，值得在臨床上推廣使用。TTM分為五個變化階段：前意圖階段、意圖階段、準備階段、行動階段、維持階段。

本次研究通過基于TTM的培訓模式進行研究，勢必在各個階段得到預期的結果，其中前意圖階段了解護士未產生人文關懷行動意圖的原因，幫其樹立改變動機，通過電影賞析、經驗分享、情景模擬等激發了護士參與人文關懷行動改變的積極性，樹立了進行人文關懷的信心，使護士意識到缺乏人文關懷可能導致的不良后果，能用所學的知識對比自己目前的狀況，明確自己的問題所在。意圖階段通過動機性訪談、案例討論，了解護士內心的真實想法，從源頭上找出影響護士行為轉變的真正原因并給予積極引導，幫助其做出正確判斷，使護士能夠權衡出實施人文關懷行為的利大于弊，下決心進行行為改變。準備階段通過案例討論、座談和個人發言等，幫助護士分析解決問題的辦法并制定行為改變計劃，同時鼓勵其付諸行動，宣布自己要開始實施人文關懷行為，請他人幫忙監督。行動階段通過經驗分享、成功案例分享，讓護士分享自己的成功經驗，與護士討論分析行為轉變過程中遇到的阻力或障礙，給予相應的建議，使其能克服實施過程中遇到的困難，吸取可取之處，改變不足之處，并繼續維持其人文關懷行為。維持階段使通過隨訪，使護士能繼續維持其人文關懷行為，通過長久的持續訓練，促使護士的人文關懷行為得到維持。

本次研究的結果顯示采用基于TTM的培訓后PICU護士的人文關懷品質評分明顯提高，而且培訓后PICU護士處于準備階段、行動階段和維持階段的人數高于培訓前，對PICU患兒的護理更能得到患兒和父母的認可，顯著提高其滿意度。因此應用本研究構建的培訓模式，可以全面提高PICU護士的人文關懷品質，提升臨床護理質量，從而更好地促進兒科護理事業的發展。

綜上所述，對PICU護士進行基于TTM的培訓可有效提高護士的人文關懷品質，更好地服務于患兒，提高患兒父母滿意度。