PBL教學法在臨床帶教中應用體會

鐘鳳玲，張春興，王淑珍，鄧沛明

（東莞市石排醫院 普外科，廣東 東莞 523331）

0 引言

在全部學科中，醫學為復雜且重要的一個學科，內容較多，同時在學校的醫學生需要學習較多的理論知識，且在臨床中也要學習較多的實踐知識，同時實現理論結合實踐[1]。在醫學教育中，醫學生的教學問題為難點和重點，如何做到學生理論同實踐集合，讓其對臨床知識更好的掌握成為了教育專家重點研究問題[2]。在過去的教學中，傳統的帶教方式的中心為教師，將臨床案例和知識利用舉例方式講解，該種填鴨式教學讓患者對于大量臨床重點和難點問題并不能掌握，從而發生理論脫節實踐，并不能結合所學理論而在臨床中應用。PBL教學法為一種新型帶教方式，是理想的教學法。且有研究指出[3]，PBL教學法在臨床帶教中效果顯著，學生各項能力有效提升，同時對于理論知識更好的掌握。本研究對40名學生采取不同的教學法，其中實施PBL教學法的組別獲得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2021年1月臨床實習學生40名，隨機分為觀察組和對照組，各20名，對照組男2名，女18名，平均年齡（21.19±0.38）歲；觀察組男1名，女19名，平均年齡（23.05±0.41）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：傳統教學。教師介紹護理知識，同時指導和演示護理技巧，觀察臨床現場等。觀察組：PBL教學，包括：①設計問題。在設計問題中，帶教老師需分析典型病例，提出有關問題，并結合此問題探究，讓學生積極收集資料而實施單獨的研究和思考，找到解決問題的辦法。選取1個病例設計問題，介紹病例治療，對其病情了解，了解其并發癥、臨床癥狀等信息，學生在護理、治療、診斷疾病等方面探究。學生查閱有關資料和文獻，對疾病深入了解，對其臨床癥狀和發病機制進行分析，總結臨床特點。根據案例而分析護理、治療和診斷疾病方法。②探究問題。在探究問題期間，通過分組教學而使學生壓力減輕、提升教學效率。一起將研究資料收集后討論。在資料收集期間，小組成員可結合自己的理解和分析得到對應答案，同時將個人心得和想法記錄下來。在小組討論期間，小組各成員都可將自己想法表達出來，互相交流和溝通，從而得到一致論點。此外，學生也可進入病房中直接接觸患者，對臨床實際的護理需求進行了解。在教學期間，學生而主題，但是在實際工作中，主體是患者。在探究問題期間，學生對于此種觀點應充分認識。以患者實際問題為出發點而對其實施護理服務。③教學指導。舉行問題討論會，各小組結合問題研究結論和結果實施發炎，其他小組可將本身不同意見表達出來，互相交流和討論。教師在學生討論期間實施對應指導，將錯誤糾正過來并進行補充。

1.3 觀察指標。①考核成績評分：自制考核成績評分表，包括教學實踐成績、操作成績、理論成績，且各項依次占總分的35%、35%、30%，各項100分，根據各項得分比例計算總分，總分越高表示成績越好。②各項能力評分：自制各項能力評分表，包括學習主動性、綜合分析、解決問題能力、文獻查閱能力、臨床思維能力、批判性思維能力，每項各100分，分數越高表示能力越強。

1.4 統計學處理。通過SPSS 23.0分析數據，考核成績評分以及各項能力評分均用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統計學成立。

2 結果

2.1 兩組考核成績評分。觀察組考核成績高于對照組，組間對比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組考核成績評分（±s）

表1 兩組考核成績評分（±s）

分組 人數 理論成績 操作成績 教學實踐成績 總成績觀察組 20 96.36±0.53 86.52±0.46 88.36±0.17 92.37±0.57對照組 20 75.36±0.28 74.12±0.21 70.24±0.16 79.36±0.41 t-4.052 5.201 4.936 5.114 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各項能力評分。觀察組各項能力評分均高于對照組，組間對比（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項能力評分（±s）

表2 兩組各項能力評分（±s）

分組 人數 批判性思想能力 臨床思維能力 文獻查閱能力 解決問題能力 綜合分析能力 學習主動性觀察組 20 86.36±0.54 85.79±1.53 87.62±1.47 88.36±2.33 90.36±2.71 94.52±4.20對照組 20 76.23±2.40 76.20±1.49 71.36±1.33 73.41±2.01 76.24±1.57 79.63±3.52 t-4.063 5.201 4.701 5.221 5.124 4.701 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在醫學教學期間，應對培養實踐應用能力高度重視，讓學生對本身學習到的理論知識將臨床中的具體問題解決，同時在不斷的實踐和學習中將專業技能持續提升，從而變成優秀的醫護工作者[4]。然而在臨床教學中，過去主要實施傳統教學法，盡管可獲得一定的教學效果，但是整體效果并不理想，所以選擇一種有效的教學法對于學生綜合素質的提升意義重大[5]。

PBL教學法是以老師為指導、學生為中心的一種教學模式，通過提出問題，將學生自主學習激發，研究討論并解決問題[6]。該種教學模式在將學生思維能力激發的同時便于培養活躍的課堂氣氛，使學生學習的積極性被充分調動起來，進而實現良好的教學效果[7]。PBL教學法存在如下優勢：①常規教學是教師將教學活動自己單獨完成，在教學結合臨床病例中有較大的隨機性，在學習期間對于有關知識并不能系統化的鞏固和學習[8]。并且是臨床教學，病理不典型或不同會使各期教學的質量差異明顯，對于提升學生的綜合能力存在嚴重影響[9]。但PBL教學法的教學主體為學生，對于教學活動中學生的地位高度重視，在開展教學活動期間，帶教老師通過典型病例和典型問題同臨床實際相結合的方式而使學生對于容易遺漏細節和知識要點充分掌握，將學生的綜合素質進一步提升[10]。②使帶教老師的學術水平顯著提升，在學習方案制定期間，帶教老師需要篩選問題以及病例等，在執行期間，帶教老師實際上也是總結和腹瀉有關知識，便于提升帶教老師的學術水平。在學生提出問題、反饋病例后，帶教老師也可將學生分析病例結果吸收，從而進一步將帶教老師的學術水平提高。

本研究結果表示，PBL教學法在臨床帶教中效果良好，促進學生成績和能力的提升。分析原因可能為：PBL教學法同傳統教學法比較對于學生主體體位更加重視，在有關知識學習期間，激發了學生的主動學習能力，使其保持最大的學習動力；但傳統教學很難將學生主動學習能力激發出來，從而不能獲得滿意教學效果。同時該種教學法通過學習典型的病例和問題可使其具有系統的教學，在學習活動期間學生層次感更強，熟練的對疑難和典型病例掌握。

總而言之，在臨床帶教中，PBL教學法可將學生考核成績顯著提升，同時提高各項能力，便于其發現臨床思維，激發學習興趣，應用價值較高。