階梯性健康教育在神經源性膀胱患者間歇導尿中的應用

馮建珍，張慧敏，吳惠燕

（鶴山市中醫院 康復科，廣東 江門 529700）

0 引言

神經源性膀胱指的是因先天性異常或大腦損傷而導致支配膀胱神經病變、膀胱病變、脊髓病變而導致，患者通常會出現排尿功能障礙[1]。因此患者需要間歇導尿，此種方式是當前克服神經源性膀胱的重要方式[2]。但在治療期間，需要強化患者自我護理意識以及能力，這樣才能提高其膀胱自我管理質量，這不僅直接影響患者腎功能，而且對其生存質量有直接影響，因此需要做好護理工作，特別是健康教育，通過有效護理干預措施使患者認知水平提升，遵醫行為得到改善，進而使患者生存質量得到提升[3]。本文分析在神經源性膀胱患者間歇導尿中應用階梯性健康教育的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年11月至2020年10月擇取56例神經源性膀胱間歇導尿患者，將其按照隨機數字表法予以分組，每組28例，對照組中男15例，女13例，年齡52～78歲，平均（63.58±3.96）歲，18例尿潴留，10例尿失禁；研究組中男15例，女13例，年齡52～78歲，平均（63.58±3.96）歲，18例尿潴留，10例尿失禁；經統計學分析組間對照無意義。納入標準：符合診斷標準，病程在2個月以上，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：精神疾病、尿道解剖結構異常、泌尿系統感染、尿道損傷、語言功能障礙、重大心理疾病、肢體功能障礙、合并心肝腎等重要臟器病變等。

1.2 方法。對照組實施常規護理，向患者介紹病房環境，向患者說明疾病及治療目的及流程，告知注意事項等。研究組在常規護理基礎上實施階梯性健康教育：①入院1～2天對患者心理狀態予以評估，做好心理疏導和安撫工作，使患者不良情緒得到改善，爭取患者的信任，使其積極配合醫護人員工作。留取小便樣本，對患者進行尿培養以及尿常規檢查，了解泌尿系統感染情況，通過簡易膀胱測壓方法和彩色多普勒超聲檢查膀胱類型，據此對預后情況進行說明，并重點介紹自主排尿方式，向患者發放疾病相關健康宣傳手冊。②入院3～5天通過圖片、視頻等方式讓患者了解尿道解剖結構和間歇導尿方法，提高患者認知水平。同時以膀胱類型為準對其自行排尿方法予以指導，如叩擊、增加腹壓等。根據患者情況制定飲水計劃，指導其測定并記錄殘余尿量，并以殘余尿量、飲水量為準，確定每日導尿次數。③入院6～8天對插管操作方法予以講解，并指導其對殘余尿量予以測定，另外對食物含水量予以計算，使其數量掌握導尿次數。④入院9～10天評估患者及其家屬對間歇導尿的認知水平，并了解其插管操作技能，及時糾正其中問題，并以患者經濟水平為準幫助其選擇適合導尿管。⑤出院當天積極解答患者及家屬的問題，并對復查時間進行詳細說明，囑患者若發現尿液中沉淀物較多或尿液渾濁應及時就診。

1.3 臨床觀察指標。①殘余尿量；②單次最大排尿量；③健康知識知曉度：通過自制問卷調查，評分為0～100分，評分超過90分為完全知曉，評分超過60分為部分知曉，評分不足60分為不知曉，完全知曉+部分知曉=總知曉。④遵醫行為評分：從記錄24小時出入量、插尿管操作方法、誘導排尿方法、殘余尿量檢測方法、屏氣排尿法等方面評估，每項0～10分，0分表示不依從，10分為完全依從，評分越高依從性越高。⑤生存質量：總分6分，評分與生存質量成正比。⑥住院時間。

1.4 統計學分析。本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，以P檢驗結果是否＜0.05為準判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對比。從殘余尿量分析，護理干預前組間對比差異無統計學意義，護理干預后研究組明顯少于對照組，P＜0.05；從單次最大排尿量分析，護理干預前組間對比差異無統計學意義，護理干預后研究組明顯大于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對比（±s）

表1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對比（±s）

組別 例數 殘余尿量 單次最大排尿量護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后對照組 28 399.30±19.17 161.04±75.11 6.11±3.04 126.36±50.16研究組 28 400.14±20.14 100.03±50.36 6.12±1.03 219.13±73.50 t-72.342 3.570 0.017 5.517 P-0.0000 0.000 0.494 0.000

2.2 兩組健康知識知曉度對比。從健康知識知曉度分析，研究組總知曉度明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組健康知識知曉度對比（n/%）

2.3 兩組遵醫行為評分對比。從遵醫行為評分分析，研究組在記錄24小時出入量、插尿管操作方法、誘導排尿方法、殘余尿量檢測方法、屏氣排尿法等方面的評分均高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組遵醫行為評分對比（±s）

表3 兩組遵醫行為評分對比（±s）

組別 例數 記錄24小時出入量 插尿管操作方法 誘導排尿方法 殘余尿量檢測方法 屏氣排尿法對照組 28 4.78±3.52 5.05±3.96 5.89±4.15 4.92±3.48 5.85±4.01研究組 28 8.96±0.45 9.05±0.52 8.79±0.85 8.96±0.63 8.88±0.48 t-6.233 5.300 3.623 6.045 3.970 P-0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.4 兩組生存質量評分對比。從生存質量評分分析，護理干預前組間對比差異無統計學意義，護理干預后研究組明顯高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組生存質量評分對比（±s）

表4 兩組生存質量評分對比（±s）

組別 例數 護理干預前 護理干預后對照組 28 3.03±0.29 4.11±0.07研究組 28 3.12±0.22 5.13±0.09 t - 1.308 47.338 P - 0.098 0.000

2.5 兩組住院時間對比。從住院時間分析，研究組[（10.56±1.34）d]比對照組[（14.56±3.11）d]短，P＜0.05。

3 討論

神經源性膀胱病程長，容易導致多種并發癥，如泌尿系統結石、泌尿系統感染、腎積水等，甚至會導致腎功能不全，威脅患者生命安全，因此對于患者而言膀胱護理教育及訓練非常重要，通過循序漸進的健康教育讓患者對導尿技術進行了解并逐漸掌握，使其對他人依賴性降低，自理能力得到提升[4]。本次研究中對神經源性膀胱患者實施階梯性健康教育，按照健康教育時間表以及計劃表，對患者及家屬開展有計劃、有預見性的健康教育，這不僅體現了健康教育的具體化，同時也體現了其制度化，使其更具時限性以及可視性。相比于常規護理，階梯性健康教育具備較強的可操作性，而且也具備較高的目的性。本次研究結果顯示，研究組經過護理干預之后殘余尿量明顯減少，單次最大排尿量明顯增加，可見階梯性健康教育對患者泌尿系統功能有一定改善作用。同時研究組健康知識總知曉度高于對照組，各項遵醫行為評分高于對照組，生存質量評分高于對照組，住院時間比對照組短，說明實施階梯性健康教育可以提高患者對疾病和治療知識的認識，使其遵醫行為得到改善，提高了患者生存質量，使患者經濟負擔減輕。

對于神經源性膀胱患者而言，其不僅需要了解間歇導尿、排尿日志，還需要掌握保留導尿、膀胱功能訓練，另外還需要做好飲食計劃、飲水計劃、個人衛生等方面工作，這包括很多知識和內容，同時康復期間不同患者所需要了解和掌握的內容也存在差異[5]。對于此則需要開展健康教育，并強化健康教育的效果，使患者自我護理能力得到提升，這樣才能使患者日后更好地回歸社會。但是常規健康教育方法相對單一，內容無針對性，很難讓患者有效了解和掌握，加上患者自身理解能力存在差異，所以常規健康教育效果存在明顯差異。階梯性健康教育將患者作為護理服務的中心，使以往被動接受局面被打破，避免了單向灌輸式宣教。在健康教育期間，充分尊重患者對病情知情權，讓患者對健康教育內容予以全面了解，使其明確疾病對泌尿系統的影響。

健康教育本身具備較強的科學性，不僅內容豐富，而且形式多樣，所以需要結合受教育者情況選擇適合教育手段及內容，而常規護理中關于健康教育的部分主要以口頭教育為主，因患者個體化差異影響，因此效果一般。而階梯性健康教育可以以護理人員指導為向導，并以患者積極參與為目的，而制定健康教育方法，利用觀看圖片、視頻等方式，讓患者對疾病及治療知識進行了解，不僅內容更加生動形象，而且教育形式也更加新穎，使不同接受能力和文化程度患者的護理需求均得到充分滿足，使患者參與積極性提升，進而使患者的主觀能動性得到充分發揮。另外通過訓練患者自主排尿，讓患者了解尿液殘余量、飲水量，學會計算食物含水量，讓患者判斷導尿次數，讓患者掌握插管操作技巧，可以讓患者對自身情況有更清晰的認識，使其更加主動配合醫護人員工作，使臨床治療及護理效果得到提升。

綜上所述，對于神經源性膀胱間歇導尿患者而言，階梯性健康教育的實施可以提高患者健康知識水平，改善其遵醫行為，使患者自我護理能力得到提升，縮短住院時間，臨床價值顯著。