兒童體格發育評價方法的建立及其在兒童保健工作中的應用價值研究

謝孫瑋 陳想英 王利華 譚敏斯 黃志順

（廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528451）

隨著我國兒童體質健康問題的日益凸顯，我國對兒童體格發育相關問題逐漸重視[1]。為了能夠對兒童體格發育有一個完整、規范、準確的評估體系，為兒童保健工作提供有效的參考，兒童保健相關人員致力于對評價方法的尋求[2]。本文通過文獻研究法確定兒童體格發育評價常用的指標及測試方法，運用于兒童保健工作中的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院在2019年3月至2021年3月收入的體格檢查兒童，共1 500例。其中有男童783例，女童717例；年齡最小的為0歲，年齡最大的為12歲，平均年齡為（6.52±3.21）歲。所有兒童與家長均為自愿參與此次研究，并且對研究中的各事項均知曉且同意。

1.2 方法 通過文獻研究法，確定兒童體格發育評價常用的指標及測試方法，選擇的評價指標為：身體形態、身體成分、足弓形態以及生長發育指標。①身體形態指標：人體的長度指標、寬度指標、厚度指標和圍度指標。②身體成分指標：體脂百分比、肌肉質量以及身高體質量指數，采用Inbody J20身體成分分析儀進行測定。②足弓形態指標：足底壓力面積，采用F-Scan足底壓力分析系統進行測量。④生長發育指標：以骨齡為主，為X線數字化骨齡測試系統。

1.3 觀察指標 觀察所有兒童的體格發育評價結果，包括營養不良、單純性肥胖、生長發育障礙、神經系統疾病、性早熟。①營養不良[3]：身高-體質量Z評分（Weight for Age Z-score，WAZ）不足-2，評為低體質量；年齡-體質量（Height for Age Z-score，HAZ）不足-2，評定為生長遲緩；身高-體質量（weight-for-height Z-score，WHZ）不足-2，評定為消瘦。②單純性肥胖[4]：（測量體質量-兒童自身身高的標準體質量）/兒童自身身高的標準體質量×100%，所得到的值為肥胖度。當肥胖度值在-10%及以下，評定為消瘦；當肥胖度值在-10%～10%，評定為正常；當肥胖度值在10%～19%，評定為超重；當肥胖度值在20%～29%，評定為輕度肥胖；當肥胖度值在30%～49%，評定為中度肥胖；當肥胖度值在50%及以上，評定為重度肥胖。凡是肥胖度值在20%及以上則判定為單純性肥胖。③生長發育障礙[5]：進行X線骨齡片拍攝，兒童取左手后前位，手心向下緊貼底片，中指軸與前臂形成直線，并將拇指與食指張開，呈現為30°左右的角，將第2指、第5指均自然張開。對兒童的全部指骨、掌骨、腕骨、尺骨以及橈骨遠端3～4 cm處進行拍攝。采用葉氏RUS及TW2-C系列計分及G-P圖譜法對兒童的骨齡進行評價。當骨齡-生活年齡的差值在±1歲以內，評定為發育正常；當骨齡-生活年齡的差值在1歲以上，評定為為發育早熟；當骨齡-生活年齡的差值在1歲以下，評定為為發育晚熟。④神經系統疾病[6]：通過CT、磁共振成像、腦電圖、肌電圖等方式評估，評估兒童的顱腦神經、運動神經、感覺神經。⑤性早熟[7]：a.女童在8歲之前就出現了第二性征，包括出現乳房發育，陰毛與腋毛生長，以及（或者）出現初潮。男童在9歲之前就出現了第二性征，包括睪丸、喉結發育，陰毛與腋毛生長。b.血清中的促性腺激素水平已經升高到青春期的水平，具體為：黃體生成素峰值達到5.0 U/L以上；黃體生成素峰值與卵泡刺激素峰值之比在0.6以上。c.出現了性腺增大的表現，女童表現為卵巢增大，在超聲中可看到卵巢的容易在1 mL以上，并且可觀察到多個直徑4 mm以上的卵泡；男童表現為睪丸增大，其容易達到4 mL及以上，并且在病程延長呈現為進行性增大的表現。

1.4 統計學方法 研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理。計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別兒童的評價結果對比 在單純性肥胖問題上，男童發生率顯著高于女童（P＜0.05）；在營養不良、生長發育障礙、神經系統疾病及性早熟方面，男童與女童之間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別兒童的評價結果對比[n（%）]

2.2 不同年齡兒童的評定結果對比 5歲及以下兒童的主要問題是營養不良，5～9歲兒童的主要問題是單純性肥胖、生長發育障礙、性早熟，10～12歲兒童的主要問題是單純性肥胖。見表2。

表2 不同年齡兒童的評定結果對比[n（%）]

3 討論

兒童是祖國發展的未來，兒童的健康成長是國家民族富強的關鍵，在近十幾年來，我國的經濟發展水平以及人民的生活水平均得到了顯著的提升，兒童的體格發育特點也在不斷變化[8]。兒童保健工作對兒童體格發育有直接的關系，生長是體格發育的基礎環節，而體格發育的具體情況會對兒童的整個體格、器官、系統、功能等有直接的反映[9]。因此，對兒童體格發育的情況進行評價，能夠得知兒童的健康狀況。在兒童保健工作中，做得比較多的工作，就是對兒童體格發育狀況進行評價，并且將評價結果向家長進行反饋[10]。但是如果評價的方法不合理，將會因為得到不恰當的或者錯誤的結論，影響兒童后續的一些干預措施效果，或者導致一些存在體格發育問題的兒童沒有被及時發現而延誤了相關治療[11-12]。因此，兒童保健工作人員高度重視對有效兒童體格發育評估方法的尋求。本研究將篩選出符合我國兒童體格發育的評價指標，建立有效的評價方法。

通過此次的研究分析發現在不同性別的兒童中，營養不良和單純性肥胖都是主要的問題，并且通過此次的研究數據還可以看出，營養不良主要發生在5歲及以下的兒童。可能與兒童的飲食和自身體質的情況有關。很多兒童喜歡吃零食，在平時飲食中不喜歡吃蔬菜、牛奶等食物，三餐的食品搭配不合理，缺乏微量元素，這些問題都會導致營養不良的出現。年齡越小的兒童，由于其機體的免疫抵抗功能發育尚未成熟，患病的概率更大，兒童一旦生病后，其食欲會受到較大的影響，導致食物攝入量大大減少，引起營養不良。同時疾病也會影響兒童自身的消化吸收功能，造成營養流失、營養消耗增加的情況。而單純性肥胖也與現代兒童的飲食有很大關系，兒童都比較喜歡吃甜食、炸雞等食物，而經常攝入大量的高熱量食物會導致脂肪增加，引發肥胖。從此次研究中的數據可以看出生長發育障礙主要發生在5～9歲的兒童，引起生長發育障礙的相關因素較多，包括遺傳因素、性別因素、內分泌因素、營養因素、環境因素、疾病因素、孕母情況等。此次研究結果表示，性早熟主要發生在5～9歲的兒童，比較多見的是中樞性特發性的性早熟，大多是因為下丘腦對性激素的負反饋敏感度降低，導致促性腺激素釋放激素過早的分泌，進而引起了性早熟。

綜上所述，在兒童保健工作中運用兒童體格發育評價，能夠及時發現兒童存在的生長發育問題，并且能夠發現不同性別以及不同年齡段兒童的主要問題，有利于進行針對性干預與指導，同時能夠提升家長、社會對兒童生長發育的關注，促進兒童健康生長發育。