經鼻間歇正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值

高維鳳 李金嫦

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

呼吸窘迫綜合征作為新生兒中一種發病率較高的疾病，引發該種疾病的發生與酸中毒、肺泡Ⅱ型細胞發育不成熟及缺氧有直接關系，對肺泡表面活性物質會造成一定的抑制，進而產生呼吸窘迫綜合征，病死率較高，對新生兒的生命安全造成了極大的威脅[1]。在新生兒呼吸窘迫綜合征中應輔助使用呼吸機進行治療，使患兒的臨床癥狀及缺氧狀態得到顯著的改善[2]?，F階段，在呼吸窘迫綜合征治療中倡導使用經鼻間歇正壓通氣和經鼻持續正壓通氣治療方法，為了探究哪種治療方法所取得的臨床效果更為顯著，本文將50例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，對以上兩種治療方法所取得的臨床效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2020年12月將我院收治的50例呼吸窘迫綜合征新生兒，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組，男、女分別為13、12例，孕周29～37周，平均孕周（33.52±2.61）周；出生時間4.2～18.3 h；觀察組，男、女分別為14、11例，孕周28～36周，平均孕周（33.60±2.85）周；出生時間4.5～18.8 h。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標準：①經相關的輔助檢查及患兒的臨床表現診斷為呼吸窘迫綜合征。②患兒的臨床癥狀主要表現為低氧血癥、呼吸困難及血氧飽和度＜90%。排除標準：①先天性畸形者。②合并復雜型先天性心臟病者。③合并吸入性肺炎疾病者。④合并胎糞吸入綜合征者。

1.2 方法 對照組行經鼻持續正壓通氣治療方法，使用HAMILTON MEDICAL型呼吸機進行治療，以患兒的實際情況為依據，合理選取閉塞，常規設置參數，將吸氧濃度控制在0.25～0.40，將流速控制在6～8 L/min，將呼氣末正壓控制在 4～8 cmH2O。在疾病治療期間，應根據血氣分析指標及患兒的病情變化隨時調整呼吸機參數，若血氣分析結果顯示正常，吸氧濃度＜0.25，呼氣末正壓＜4～5 cmH2O，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，呼吸做功未增加，即可撤機。觀察組行經鼻間歇正壓通氣治療方法，使用COMEN NV8型呼吸機進行治療，合理設置參數，將吸氧濃度控制在0.25～0.40，將呼吸頻率設置為20～40次/分，吸氣峰壓控制在15～20 cm H2O，將呼氣末正壓控制在4～8 cmH2O。在治療過程中，應根據血氣分析指標及患兒的病情變化隨時調整呼吸機參數，若血氣分析結果顯示正常，吸氧濃度＜0.3，呼吸頻率＜15次/分，吸氣峰 壓＜14 cm H2O，呼氣末正壓＜4 cm H2O，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，即可撤機。

1.3 觀察指標 觀察治療前后pH值及PaO2指標，統計并發癥發生率。臨床治療效果判斷：患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀完全消失，SpO2恢復至85%～98%為顯效；患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀明顯改善，SpO2恢復至70%～84%為有效；患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀未改善或加重，SpO2恢復＜70%為無效[3]。

1.4 統計學方法 SPSS22.0軟件，pH值及PaO2指標等計量資料用（）表示，組間行t檢驗；并發癥發生率及臨床治療有效率等計數資料用（%）表示，組間行χ2檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療前后pH值及PaO2指標對比 治療前兩組pH值及PaO2指標對比無差異（P＞0.05）；治療后12 h及24 h觀察組pH值及PaO2指標高于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者pH值及PaO2指標對比（）

表1 治療前后兩組患者pH值及PaO2指標對比（）

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 臨床治療有效率對比 觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是指在出生后較短時間內出現進行呼吸困難及呼吸衰竭等癥狀，在出生后4～12 h會出現呼吸困難及呻吟等癥狀，一些病情嚴重者還會出現呼吸衰竭[4]，呼吸窘迫綜合征與孕周有直接關系，孕周越小發病率越高，患兒體質量越輕，病死率也就越高。通過對患有呼吸窘迫綜合征患兒進行了解可知，早產兒患有該種疾病的概率更高，由于在出生時患兒會出現呼吸困難癥狀，呼吸主要表現為間歇性呼吸暫停，且無規律性[5]。由于患兒出現缺氧癥狀，導致面部呈灰白或青灰色，即使給予患兒供氧也無法有效改善這一臨床癥狀。呼吸窘迫綜合征本身屬于一種自限性疾病，若生存時間＞3 d以上，肺部的成熟度也會不斷增強，疾病恢復效果更好[6]。同時，也有一些呼吸窘迫綜合征的患兒病情輕微，起病晚，呼吸困難程度較輕微，未出現明顯的呻吟及發紺癥狀，通常在發病后的3～4 d患兒病情可自行好轉[7]。

近年來，在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中最為常用的治療方法為經鼻持續正壓通氣治療方法，屬于一種輔助呼吸手段，為呼吸周期提供了正壓，能夠確?；純菏冀K處于一種維持氣道的擴張狀態中，對預防肺泡出現萎縮具有重要作用，完成了對氧合指數及通氣血流比值的有效改善[8]。但是在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應用經鼻持續正壓通氣治療方法，在實際的應用期間若患兒頻繁出現呼吸暫停，且伴有二氧化碳潴留情況，應重新對患兒進行氣管插管，進而損傷到氣道，導致疾病治療安全性不高，與無創輔助呼吸的治療原則相違背[9]。經鼻間歇正壓通氣是建立在經鼻持續正壓通氣治療方法基礎上而出現的一種治療方法，在疾病治療過程中主要是在呼氣末來完成正壓施加，保證在整個呼氣周期中氣道正壓作用，對殘氣量具有改善作用，完成了對氣道開放的有效維持，實現了對間歇性機械通氣原理的模擬，一定頻率的間歇性正壓通氣得以增加[10]。

本文研究結果顯示，治療后12 h及24 h觀察組pH值及PaO2指標高于對照組，并發癥發生率低于對照組，臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應用經鼻間歇正壓通氣治療法所取得的臨床治療效果明顯優于經鼻持續正壓通氣治療方法，之所以能夠取得良好的疾病臨床治療效果，是因為經鼻間歇正壓通氣治療方法使每分通氣量及平均氣道壓顯著提升，呼吸做功明顯降低[11]。在實際的治療過程中通過對患兒的酸堿平衡及血氣分析指標進行分析，能夠將患兒的換氣功能及肺通氣狀態準確的顯示出來，當耗氧量、氧氣濃度一定時，會促使肺泡通氣量增高，PaO2水平也隨之而提升?；純悍闻K功能顯著改善，疾病治療效果顯著，是一種安全性的治療方法，應在疾病臨床治療中大力推廣使用[10]。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應用經鼻間歇正壓通氣治療法展現出了較高的臨床應用價值。