對小兒支原體肺炎患者采取咽拭子培養及藥敏的意義分析

張 臘

（大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116000）

急性支原體肺炎是由臨床肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae,MP）引起并成為臨床上常見的呼吸系統疾病，最終發展成為急性呼吸道感染伴間質性肺炎[1]，兒童高發，該病發展到嚴重階段可導致死亡。支原體肺炎的另一個特點是臨床表現多不典型，不容易進行鑒別[2]，導致患者延誤治療而致臨床并發癥的發生。因此，對于MP感染的試驗室診斷就顯得非常有必要。隨著近年來抗生素的濫用，臨床上采用藥物治療支原體肺炎的效果越來越差，并出現耐藥現象[3]。基于此，筆者選取遼寧省金州區第一人民醫院就診的200例小兒支原體肺炎患者，旨在研究小兒支原體肺炎患者采取咽拭子培養及藥敏的意義分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在遼寧省金州區第一人民醫院就診的200例小兒支原體肺炎患者，通過咽拭子采集分泌物，對標本進行肺炎支原體培養及藥物敏感試驗，其中，男100例，女100例，年齡8個月～14周歲，平均年齡（9.25±3.58）歲，臨床表現為兒童出現發熱、咳嗽、呼吸急促、肺部出現固定性的濕啰聲等癥狀，兒童臨床行胸部X線片檢查示兒童雙肺出現點、片狀炎性浸潤陰影。經統計學分析，兒童患者在年齡、性別和臨床表現方面，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 研究方法 使用消毒棉簽擦拭兒童患者的兩側腭弓、咽部以及扁桃體分泌物，并將分泌物放在培養基中充分攪動數次，去除在瓶外部分的咽拭子，蓋上培養瓶的瓶塞，將咽拭子接種到肺炎支原體液體培養基中，臨床肺炎支原體液體培養基由陜西百盛園生物科技信息有限公司生產，放置溫度為37.3 ℃的孵箱培養20 h后觀察結果，在藥物敏感板中放置9種抗生素（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星以及司帕沙星）進行藥物敏感試驗。采集患者標本后將棉拭子置于培養瓶內培養并充分攪動棉拭子數次，提起棉拭子的同時對著瓶壁盡量擠壓出棉拭子中的液體，然后取出棉拭子并用加樣器吹打4次后吸取60 μL加入到各抗生素藥敏板孔A孔以及B孔中將藥物敏感板置37.3 ℃孵箱培養，觀察試驗結果。

1.3 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料采取χ2檢驗，用（n，%）表示，當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

在藥物敏感試驗中，小兒支原體肺炎對阿奇霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小兒支原體肺炎對9種抗生素的藥物敏感試驗結果對比

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床上的常見疾病，但是由于致病菌比較復雜，往往會由于確診不及時而影響療效。MP介于病毒和細菌之間，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，主要導致的疾病為兒童急性呼吸道感染[4]。該病常見于學齡前兒童，臨床表現不典型，導致早期診斷困難，因此實驗室檢查為主要的檢查手段[5]。

有研究[6]顯示，β-內酰胺類、甲氧芐啶、磺胺嘧啶等對小兒支原體肺炎耐受，以上藥物主要針對細胞壁，早確診有助于患兒早期恢復[7-8]。紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素及克拉霉素等大環內脂類抗生素對小兒支原體肺炎感染效果顯著，第一代大環內脂類抗生素的代表藥物為紅霉素，紅霉素不良反應大，目前主要應用的是阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等第二代大環內脂類抗生素，效果顯著[9]。以上藥物在臨床中的廣泛應用，導致耐藥性非常高。目前阿奇霉素是臨床上治療支原體肺炎的首選藥物，因其療效確切、不良反應少，受到臨床醫師的喜愛[10-11]。有研究[12]顯示，阿奇霉素可以影響兒童的骨骼發育，有些患兒還會出現關節痛和水腫，因此必須診斷明確才能使用。臨床醫師采取咽拭子行小兒支原體肺炎培養，對診斷和治療有著重要的意義，也是診斷支原體肺炎的金標準，咽拭子試驗操作簡單，是診斷小兒支原體肺炎感染的首選試驗。咽拭子試驗特別是對嬰幼兒來說不用采血，減輕患兒取血的痛 苦[13]。本研究顯示，在藥物敏感試驗中，MP對阿奇霉素以及左氧氟沙星、克拉霉素以及加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率（P＜0.05）。與相關[14-20]研究相一致。對兒童疑似感染患者采取咽試子試驗，明確致病菌，指導抗生素的使用，并且咽拭子細菌培養還可以避免產生多重耐藥菌株及真菌感染。

綜上所述，咽拭子培養對小兒支原體肺炎檢出率較高，在藥物敏感試驗中小兒支原體肺炎對常用抗生素耐藥性較高，對阿奇霉素的耐藥性低，這對于小兒支原體肺炎的鑒別診斷和抗生素的選擇具有指導作用。同時還可以避免耐藥性的發生，可以對患者盡快的隔離，指導臨床醫師合理謹慎的用藥，從而降低院內感染的發生。