缺血性腦血管病血清尿酸水平和頸動脈不穩定斑塊的關系與臨床研究

葛秋影 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是臨床上十分常見的疾病，發病率高，致死率高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。缺血性腦血管病的誘發因素較多，并且發病機制復雜，臨床研究表明，頸動脈斑塊是誘發缺血性腦血管病的主要危險因素，尤其是不穩定斑塊，一旦破裂，就會形成血栓，進而造成腦梗死[l-2]。血清尿酸是機體代謝產物，臨床認為，其與急性腦血管病的發生有直接或間接的關系[3-4]。本文將對缺血性腦血管病血清尿酸水平和頸動脈不穩定斑塊的關系進行深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年1月至2019年6月ICVD患者中隨機收集248例作為本次研究的對象，根據其病情分為兩個組別：TIA組（短暫性腦缺血發作）98例，腦梗死組，150例。兩組間一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 患者取平臥位，儀器為西門子索克亞超聲儀，對患者的頸部進行掃描。診斷標準：頸動脈粥樣斑塊形成是指頸動脈內膜中層厚度（IMT）＞1.2 mm者；正常者為頸動脈光滑、完整；不穩定斑塊是指低回聲或不均質回聲的斑塊相對不穩定。

1.2.2 尿酸測定 患者清晨抽取空腹靜脈血3 mL，對其尿酸進行測定。儀器為7170（日立）全自動生化分析儀。診斷標準：當男≥420 mmol/L，女≥360 mmol/L時，臨床可以將其診斷為高尿酸血癥。

1.3 統計學處理 應用SPSS22.0軟件處理患者的數據，計量資料采用（）的形式表示，并以t檢驗進行，計數資料采用（%）的形式表示，并以χ2檢驗進行，組間對比P＜0.05即證實有差異。

2 結果

2.1 不穩定斑塊面積與血清尿酸含量的關系 隨著血清尿酸濃度增高，頸動脈內膜不穩定斑塊面積也增大，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不穩定斑塊面積與血清尿酸含量的關系（）

表2 不穩定斑塊面積與血清尿酸含量的關系（）

注：與無斑塊組比較，aP＜005；與＜10 mm2組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組血清尿酸含量比較 腦梗死組血清尿酸明顯高于TIA組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別血清尿酸含量（μmol/L，）

表3 不同組別血清尿酸含量（μmol/L，）

注：與TIA組比較，aP＜0.05。

3 討論

缺血性腦血管病目前在臨床上的發病率較高，也是導致人類死亡的主要疾病之一，即使保住患者生命，也會形成不同程度的殘疾，如癱瘓、失語等，不僅影響患者的身體健康，還會影響患者的生活和工作。臨床研究[5]表明，動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的發生和發展有直接關系，也是導致腦梗死發生的主要原因。尿酸是機體的代謝產物，近幾年受到了臨床的廣泛關注，尿酸水平的異常，會導致很多疾病的發生，隨著人們飲食結構的改善，飲食習慣的變化，高尿酸血癥的發生率逐漸升高，并且遍布于各個年齡段當中。臨床試驗表明，尿酸能夠引發炎癥的發生，導致血管內皮功能發生紊亂[6]，此外，尿酸還會參與陰離子轉運過程，使得VSMC（血管平滑肌細胞）肥大[8]。因此，尿酸一旦升高，會對機體的各方面均產生影響，并且尿酸鹽一旦沉淀，會對組織和器官造成不同程度的損傷。高尿酸血癥能夠促進低密度脂蛋白氧的數量增加，進一步對動脈粥樣硬化的形成起到促進作用，因為沉淀的尿酸鹽也會進入到血液當中，隨著血液運輸到身體各處，而一旦聚集，就會形成血栓，沉積于血管壁，還會誘發炎性反應，對血管內膜直接損傷，后果十分嚴重。有文獻[10-12]報道，高尿酸血癥的發生，與腦梗死的發生呈正相關，即高尿酸血癥一旦發生，患者會有較大的概率發生腦梗死，因此臨床對于高尿酸血癥十分的關注和重視。患者的尿酸水平越高，腦梗死發生的概率越大，病情發展越為迅速，患者的預后越差。臨床研究[13-15]表明，高尿酸血癥患者機體內其他抗氧化物濃度會大大降低，而急性腦梗死發生時，會發生氧化應激反應，而這種反應會顯著降低血液中的抗氧化劑含量，明顯增加腦局部的氧化劑，從而使得腦部組織受到損傷。

本文結果顯示，隨著血清尿酸濃度增高，頸動脈內膜不穩定斑塊面積也增大（P＜0.05)，且腦梗死組血清尿酸高于TIA組（P＜0.05）。這說明，高尿酸血癥與腦血管事件的發生是息息相關的，并且具有一定的關聯性。這也成為了目前臨床上比較關注的問題，甚至成為了社會各界共同關注的話題。目前臨床已經將尿酸水平檢查作為心腦血管疾病診斷和評估的重要指標，針對高危人群也應當注意調整飲食結構，從而將尿酸維持在正常的范圍，減少高尿酸血癥的發生概率，同時大大降低臨床腦梗死發生的概率。