妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及護理方法研究

苑 霞

（朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

在我國妊娠期高血壓綜合征（簡稱任高征）發生率約占9.4%，屬于妊娠中晚期常見的合并癥，而且有著較為復雜的病理過程，常常會造成血液系統、胎盤、腎部、心臟等病理改變[1]。一般在妊娠20周后出現，患者的主要表現是蛋白尿、水腫、高血壓。如果沒有進行及時、有效的干預，會引起子癇等并發癥，情況嚴重時還會引起心功能衰竭、昏迷、抽搐等情況，導致圍生兒、孕產婦死亡[2]。胎盤早剝是胎兒娩出前正常位置的胎盤全部或局部剝離，患者在初期沒有特異性表現，隨著剝離面積的加大，呈現腰酸腰痛、陰道流血、腹痛等癥狀，妊高征是相關危險因素[3]。兩種情況的合并發生，會進一步提高新生兒窒息、產后出血風險，嚴重威脅母嬰生命健康。所以掌握妊高征合并胎盤早剝的臨床特征有著重要意義，有助于盡早發現病患，盡早進行急救處理，同時做好臨床護理，確保胎兒順利降生，保證母嬰生命安全。此次研究我院就圍繞相關臨床特點和護理方法展開，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本次研究的58例病例均是2018年2月至2019年3月本院收治的妊高征合并胎盤早剝患者，分組時以護理方法不同為基準，兩組各29例。常規組年齡最大44歲，最小21歲，平均年齡（32.17±4.26）歲，孕周23～40周，平均孕周（31.34±2.54）周；試驗組年齡最大43歲，最小22歲，平均年齡（32.41±4.37）歲，孕周24～39周，平均孕周（31.62± 2.28）周。兩組研究對象的資料具有可比性，不存在統計學意義（P＞0.05）。所有患者均為單胎妊娠；經實驗室檢查、體格檢查、病史等確診；所有患者及家屬對此次研究知情，并主動簽訂知情協議書。排除合并妊娠期糖尿病者；懷孕前器官功能不全者。

1.2 方法 所有患者都進行基礎性治療，包括吸氧、降壓、解痙、鎮靜，同時根據實際情況補充血小板或纖維蛋白原、血漿，若患者出現休克癥狀，立即補充血容量[4]。此外，常規組進行傳統護理，密切檢測患者和胎兒的生命體征變化，觀察和記錄陰道出血量、出血性質等，指導患者臥床休息；如有必要終止妊娠，選擇合適時機進行自然分娩或行剖宮產術。而試驗組患者進行綜合護理，具體內容如下：

1.2.1 病情監測 患者入院后做好急救準備，建立靜脈通路、連接心電監護儀；盡量減少搬動患者，指導患者呈左側臥位，使子宮、胎盤供血正常，避免發生胎內宮內缺氧情況，還能減少子宮對下腔靜脈的壓迫，輔助降低血壓，減輕腎衰竭[5]。另外，要密切關注患者出血量和腹痛癥狀，對出血量的評估要結合超聲檢查和陰道出血量總和判斷，還要觀察腹痛程度、性質、子宮收縮力、子宮高度，避免發生子宮卒中，預防大量出血，或出血性休克，確保母嬰生命安全。同時，要檢測胎心、羊水情況，以及患者的體溫、血氧飽和度、血壓、心電圖等，掌握心率和血壓的變化，如有異常及時吸氧，保證機體氧儲備量。經胎動、胎心、B超檢測，掌握胎盤剝離情況，以及胎兒情況，先進行保胎治療，包括應用糖皮質激素促進胎兒肺部成熟、使用硫酸鎂抑制宮縮等，如果保胎成功，根據胎兒的發育情況合理選擇分娩方式[6]；如果保胎無效，及時終止妊娠或轉剖宮產。

1.2.2 并發癥護理 ①感染護理：發生胎盤早剝后很容易誘發產婦感染及宮內感染，所以要進行預防性護理，不僅要進行血常規檢查，還要檢測羊水情況和子宮情況，進行陰道分泌物培養、血培養及藥敏試驗，根據結果選用合理的抗生素進行抗感染治療[8]；同時，要堅持無菌化操作，減少陰道檢查，記錄好陰道流液、產婦情況，確保陰道和會陰的干凈。②其他并發癥護理：監測患者的血壓變化、神志情況，還要對患者的凝血指標進行檢測，并觀察穿刺點、牙齦、黏膜等部位，如果有出血等異常癥狀，及時進行干預[8]；鼓勵患者進行自主咳痰、咳嗽，以排出分泌物，保持呼吸暢通，如果排痰不暢，可使用吸痰器進行吸痰；妥善固定患者的導尿管，確保引流暢通，并觀察引流量、顏色、性狀等，做好尿量檢測，確保尿量保持在每小時30 mL以上，如有必要在容量充足的情況下，使用利尿劑，避免發生腎衰竭。

1.2.3 舒適護理 為了讓患者保持良好的身心狀態，需要保證病房干凈整潔，溫度適中，定時通風，減少噪音污染，還要定時更換床上用品，讓患者有安全感和舒適感，進而放松身心。此外，要告知患者選擇合適的內衣褲，以透氣性好、寬松、舒適的純棉衣物最佳；叮囑患者保持良好的個人衛生，定時清洗會陰、更換棉墊。

1.2.4 心理護理 如果胎盤早剝面積大、出血量大，加之心理因素、生理因素、環境因素等的影響，會讓患者出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，甚至對自身生命安全和胎兒健康產生影響。所以護理人員需要對患者的心理狀態進行疏導，主動和患者交談，掌握其心理負擔，糾正患者的負性情緒，保持良好的心理狀態；同時，護理人員還要為患者仔細的講解該疾病的知識，對其進行鼓勵和安慰，減輕精神刺激，讓患者建立分娩信心，積極配合，優化妊娠結局。

1.3 觀察指標 分析所有患者的臨床特征。統計兩組患者的分娩方式，包括剖宮產、產鉗助產、自然分娩；統計兩組胎兒情況，包括新生兒窒息、死胎；統計兩組患者的產前合并癥（包括胎盤卒中、腎衰竭、彌散性血管內凝血），產后合并癥（包括產后出血、彌散性血管內凝血）。

1.4 統計學方法 此次研究用SPSS24.0軟件處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊高征合并胎盤早剝的臨床特征 所有患者中，34例存在先兆子癇，占比58.62%（34/58）；中度或輕度陰道出血者16例，占比27.59%（16/58）；38例血壓＞180/120 mm Hg，占比65.52%（38/58）；36例血小板明顯減少，占比62.07%（36/58）；46例合并肝腎損傷，占比79.31%（46/58）。因此，患者除了存在高血壓癥狀，還會伴隨先兆子癇、陰道出血、血小板減少、肝腎損傷等。另外，經B超檢查顯示，所有患者胎盤后形成血腫、絨毛板突向羊膜腔、胎盤增厚。

2.2 兩組患者分娩方式比較 兩組均不存在患者死亡情況，其中試驗組剖宮產率明顯低于常規組（27.59%vs.55.17%），自然分娩率明顯高于常規組（62.07%vs.27.59%），兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者合并癥及胎兒情況比較 兩組胎兒情況、產前合并癥中的腎衰竭、產后合并癥對比均無統計學意義（P＞0.05）；產前試驗組胎盤卒中率、彌散性血管內凝血發生率明顯低于常規組（3.45%vs.20.69%，0vs.13.79%），兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者合并癥及胎兒情況比較[n（%）]

3 討論

胎盤早剝的主要影響因素就是妊高征，這是因為長時間血壓維持在較高水平，會影響胎盤供血，造成遠端毛細血管缺血壞死、破裂、出血，當血液向底蛻膜層流入后，會形成血腫，讓子宮壁和胎盤剝離開[9]。在臨床中胎盤早剝有著0.46%～2.1%的發生率，具有發展快、起病突然等特點，還會造成妊娠晚期大出血，危及母嬰生命健康。而妊高征合并胎盤早剝有著更加復雜的發病機制，相關調查表明[10]，子宮靜脈血壓突然升高、血管病變、免疫適應不良、胎盤缺血、氧化應激、胎膜早破等都會造成妊高征合并胎盤早剝。患者一般缺少典型的癥狀，輕型患者主要出現頭暈、血壓降低、面色蒼白等表現，容易被忽視，當有嚴重不適就醫時往往已經是中型或重型。在臨床中以擴張血容量、保胎等方式治療，如果是輕型胎盤早剝，經過全面檢查，母嬰生命體征、羊水情況良好，保胎后可嘗試陰道分娩；如果是重型胎盤早剝則建議終止妊娠或行剖宮產術，同時配合有效的臨床護理，以改善母嬰結局。

綜合性護理是在傳統護理基礎上發展而來，緊緊圍繞患者需求，給予全方位的護理干預，在穩定患者情緒的同時，還能保持良好的身體狀態，加之做好并發癥預防，能降低妊娠風險，保證母嬰生命安全。此次研究發現，試驗組自然分娩率高于常規組，產前胎盤卒中率和彌散性血管內凝血發生率均明顯低于常規組（P＜0.05）。由此說明，綜合護理的應用有助于優化患者的分娩方式，降低剖宮產率，同時還能減少產前合并癥，確保分娩安全和母體生命健康，為胎兒順利降生提供保障。

綜上所述，妊高征是影響胎盤早剝的因素，其中妊高征的主要表現是蛋白尿、水腫、高血壓等，胎盤早剝的主要表現是腰酸腰痛、陰道流血、腹痛等；兩種病癥合并發生會誘發心功能衰竭、昏迷、抽搐等不良情況，還容易造成圍生兒、孕產婦死亡。因此，針對該類孕產婦要加強綜合護理，合理選用分娩方式，以優化妊娠結局，確保母嬰生命健康。