優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用

姜海軍

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

在臨床中，肝硬化較為常見，臨床癥狀以肝功能受損及門靜脈壓明顯升高為主，如不采取應對措施，任隨病情發展，將會導致較為嚴重的并發癥，如肝性腦病、繼發感染，甚至還會導致上消化道出血的發生，不僅增加臨床治療的難度，還會對患者的生命健康造成威脅[1]。對于肝硬化患者而言，上消化道出血是一種常見，但又十分兇險的并發癥，發病率占所有并發癥的40%～70%，具有發病急，病情兇險等特點，如果干預不及時，還會引起失血性休克、肝性腦病等[2]。目前，對于肝硬化合并上消化道出血患者，臨床主要采取對癥治療及支持治療的方法，可在一定程度上控制出血癥狀。但是，由于肝硬化的病程比較長，容易引起反復再出血，且患者的治療依從性在長期持續治療的影響下逐漸變差，有的患者甚至還會自行終止治療，導致治療效果不夠理想[3]。因此，為提高臨床治療效果，積極改善患者的預后質量，就應在展開藥物治療的同時輔以科學的護理方案[4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院接受診治的肝硬化并上消化道出血的患者為研究的對象，時間為2017年5月至2019年5月，從中選取82例隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男女患者比例為26∶15，年齡38～65歲，平均（48.18±5.15）歲；病程0.50～3年，平均（1.20±0.23）年；肝功能Child-Pugh分級情況：A級、B級、C級分別有 16例、21例、4例。觀察組中，男女患者比例為27∶14，年齡38～67歲，平均（47.52±5.89）歲；病程0.60～3年，平均（1.21±0.18）年；肝功能Child-Pugh分級情況：A級、B級、C級分別有17例、20例、4例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者經臨床檢查，均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準，并自愿簽署知情同意書，同時排除并發嚴重肝腎綜合征、多器官功能衰竭、惡性腫瘤、失血性休克以及精神疾病等患者。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，護理內容包括加強對心肺功能觀察、告知患者藥物使用方法、發放健康宣傳手冊等內容。觀察組除上述護理措施外，采用優質護理，護理內容 如下：①急救護理。護理人員應迅速觀察患者嘔吐物的顏色及量，準確評估其出血量后及時給予輸血治療。如發現患者出現休克的情況，需要及時補充血容量。另外，在加壓輸血時，應做好看護工作，避免空氣進入輸血袋中，以免引起不良反應及嚴重后果。另外，血壓一旦過高，可導致再出血的發生，應快速降低患者的血壓水平。②基礎優質護理。針對處于嘔吐期的患者，需叮囑其注意臥床休息，并及時清理嘔吐物，幫助患者保持口腔的衛生，避免堵塞掉呼吸道。同時，定期給患者擦拭身體，保持干凈衛生，定期翻身，防止壓瘡等并發癥的發生。此外，加強對患者生命體征（如心率、血壓等）的監測，如發現異常情況，第一時間向主治醫師報告，并配合處理。③環境優質護理。為患者創設溫馨、安靜的病房環境，護理人員還需將周圍環境簡單介紹給患者聽，消除其陌生感及緊張情緒。同時，保證病房的干凈與整潔，調節溫度為20 ℃左右，濕度則維持在50%～60%，每日注意開窗通風，保證病房內空氣的流通。此外，每日對病房消毒1次。④心理優質護理。對于肝硬化患者而言，出現上消化道出血時，病情非常危急，不可避免會出現緊張不安，甚至恐懼等負面的心理狀態。因此，護理人員應加強對其心理干預，及時給予關心及安慰，耐心、認真解答患者的疑惑及問題，幫助患者增強信心，使其接受相應治療，以提高治療效果。另外，護理人員應做好陪伴工作，給予患者精神上的支持，消除其不安感。⑤飲食優質護理。如患者處于出血期，需嚴格禁食，成功止血24 h后才能進食流食。當患者的病情得到好轉，身體條件允許的情況下，再逐步轉為半流食、軟食等，并注意營養的合理搭配，確保患者能夠攝入充足的營養。叮囑患者切不可進食辛辣、刺激性的食物，戒煙戒酒，養成少吃多餐的習慣。如血氨水平比較高，需要控制蛋白質的攝入量；對于低鈉血癥的患者，進水量應＜5 000 mL/d。⑥囊管優質護理。將留置囊管的意義詳細講解給患者及其家屬聽，并對管腔是否處于暢通狀態、有無漏氣等進行嚴密監測。壓迫囊管時，患者采取仰臥的體位，并將頭偏向一側，出血癥狀停止后，護理人員繼續對患者觀察24 h，在患者無再出血癥狀后，則可緩慢為其拔除囊管，注意控制壓迫的時間在3 d以內。

1.3 觀察指標 ①康復進程：觀察并詳細記錄患者的止血時間、癥狀改善時間以及住院天數等指標。②護理效果：①顯效：結束治療的24 h后，患者相關癥狀（包括便血、嘔血等）均全部消失，生命體征正常，大便轉為正常的黃色或褐色。②有效：治療1～2 d后，癥狀改善，生命體征也達到平穩的狀態。③無效：治療結束2 d后，癥狀依舊未改善甚至加重，生命體征不穩定。③并發癥：對患者再出血、肝性腦病及繼發感染等并發癥情況進行仔細觀察，并準確記錄下來。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0軟件進行統計學分析，用（）表示計量資料（成功止血、癥狀改善、住院時間等），用[n（%）]表示計數數據（護理總有效率、并發癥發生率等），P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復進程對比 觀察組患者的止血時間、癥狀改善時間以及住院天數等康復進程指標相比于對照組明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者康復進程指標（）

表1 對比兩組患者康復進程指標（）

注：相比于對照組，aP＜0.05。

2.2 兩組護理效果對比 觀察組41例患者中，護理效果為顯效、有效、無效的患者分別為28例、12例、1例，護理總有效率高達97.56%（40/41）；對照組41例患者中，護理效果為顯效、有效、無效的患者分別為20例、13例、8例，護理總有效率為80.49%（33/41）（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組中，1例發生肝性腦病，1例出現繼發感染，并發癥發生率為4.88%（2/41）；對照組41例中，2例發生早出血，2例發生肝性腦病，4例出現繼發感染，并發癥發生率為19.51%（8/41）（P＜0.05）。

3 討論

對于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其病情比較嚴重，有著較高的病死率，容易出現一系列負面心理。而患者情緒波動幅度較大時，很有可能導致迷走神經興奮，在一定程度上加重胃黏膜受到的損傷，引起再出血，導致病情進一步加重[5]。臨床以往主要對此類患者展開常規護理，通過講解健康知識的形式，可緩解患者的不良情緒，但缺乏對并發癥等方面的針對性干預，導致患者的治療依從性不高，無法獲得理想的預后效果[6]。

與其他疾病不同，肝硬化合并上消化道出血在夜間很有可能出現復發出血的情況。而通過對患者展開優質護理，可通過合理排班，加大夜間巡視力度，可及時發現異常，并立即采取針對性的處理措施，有效預防不良事件的發生。另外，加強病情監測還可及時發現患者的肝性腦病征象，從而確保醫護人員做出及時處理，大大降低并發癥發病率；而囊管護理則可有效避免患者出現誤吸的情況[7]。需要注意的是，肝硬化合并上消化道出血患者如果進食了辛辣刺激性食物或硬質食物，容易引起食管黏膜充血水腫，嚴重時還會造成食管黏膜出血，對其預后恢復造成不利影響。而通過實施優質飲食護理，不但可以保證患者攝入充足的營養，還可避免出現飲食不當的情況發生，減少食管黏膜受到的刺激與損害，有效避免再出血情況；同時，通過對蛋白質及脂肪等的攝取量進行控制，還可防止患者出現肝性腦病，積極改善其預后。除此之外，護理人員通過給予患者優質心理護理，與其展開良好的交流與溝通，給予其針對性的心理疏導及鼓勵，可消除患者的負面情緒，使其對自身疾病有一個充分的了解，增強治療的信心，并積極配合臨床各項治療及護理工作的開展，自覺養成良好的生活及飲食習慣[8]。本研究結果發現，觀察組患者成功止血時間、癥狀改善時間、住院時間、護理總有效率、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05），說明優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者護理中的應用價值與優勢。

綜上所述，優質護理能夠有效改善肝硬化并上消化道出血患者的出血癥狀，縮短止血時間，在鞏固臨床治療效果的同時，有效減少并發癥的發生。