護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用效果

楊秀新

（朝陽市朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

臨床婦產科常見的一種疾病為子宮肌瘤，屬于孕齡女性良性腫瘤疾病之一，且近幾年該疾病發病率逐漸上升且呈年輕化，常以尿頻、經痛、月經量增多為主要臨床表現，嚴重損傷患者身心健康，如果未開展及時有效治療，還會增加生命危 險[1-2]。臨床針對此種疾病常開展手術治療，手術術式主要包括子宮剔除術、子宮次全切術、子宮全切術等，均有較顯著的臨床療效，但是手術均屬于侵入性操作，會對患者造成一定損傷，且術后易產生多種并發癥，加重患者痛苦的同時延長康復速度。這就需要在手術期間予以患者護理干預，并通過質量持續改進提升護理質量，確保臨床治療療效的同時加速術后恢 復[3]。因此本次針對子宮肌瘤護理中應用護理質量持續改進的效果展開了研究，同時將2017年1月至2019年3月在本院進行治療的92例子宮肌瘤患者納入本次研究對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象全部選自在本院進行治療的 92例子宮肌瘤患者，時間為2017年1月至2019年3月，按照入院治療先后順序分成試驗組（46例）和對照組（46例）。納入標準：以上患者經相關臨床常規檢查全部確診，同時和子宮肌瘤診斷標準相符，均符合手術指征；患者知曉且同意本次試驗詳情，并獲得院內倫理委員會批準。排除標準：宮頸或者黏膜出現肌瘤患者；凝血功能異常患者；子宮內膜癌患者；惡性病變患者；頸癌患者。其中試驗組患者年齡24～49歲，平均年齡為（36.59±2.71）歲；病程為2～7年，平均病程為（4.50±1.19）年；子宮肌瘤直徑為2～8 cm，平均直徑為（5.18±2.45）cn。發病位置：3例黏膜下肌瘤，11例漿膜下肌瘤，32例壁間肌瘤；21例多發，25例單發；對照組患者年齡25～49歲，平均年齡為（37.02±2.79）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.49±2.10）年；子宮肌瘤直徑為3～8cm，平均直徑為（5.19±2.63）cm；發病位置：4例黏膜下肌瘤，13例漿膜下肌瘤，29例壁間肌瘤；19例多發，27例單發。以上兩組患者的基線對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展一般護理干預，具體操作內容：患者入院后護理人員為其安排安靜舒適環境，并告知其科室詳情。為患者講解與疾病相關的基礎知識、手術操作方式、預期效果等，此外多和患者交流溝通，了解其內心感受，對其進行針對性心理疏導。根據患者機體營養狀況進行飲食指導，并在術后加強并發癥護理干預。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上開展護理質量持續改進，具體操作內容如下：①創建質量持續改進小組：在科室內選擇專業能力較強且操作水平較高的護理人員組建質量持續改進小組，由護士長擔任小組組長，對小組成員進行明細分工，彈性排班。和院內管理人員開展討論會議，不斷改進和完善科室內的護理操作流程、工作制度。患者入科后護理人員了解患者具體情況，之后設置護理路徑表。②質控護理細節：在護理工作過程中加強細節管理，每日按時檢查、記錄患者體溫，核實并監督患者遵醫囑行為，記錄每日護理詳情，每日交接班時交代好護理工作詳情，雙方核實無差異后簽字，做好交接班工作等。③加強教育培訓：定期在科室內對護理人員進行護理質量持續改進知識培訓，按時組織科室討論會議，使護理人員之間相互交流、分享工作經驗。每個月從院內外邀請專家進行培訓，同時還要加強責任意識、專業素養、職業規范等教育。④工作手冊編輯：護理人員共同編寫護理人員工作手冊，其內容主要有護理文書書寫規范、消毒隔離標準、病房管理、病房管理以及基礎護理等。完成編輯后不斷改進和完善，最后印刷成手冊，科室內人手一冊。⑤護理流程的改進和完善：手術治療前了解并記錄患者機體詳情、既往病史等內容，并協助患者開展多項檢查，之后按照患者詳情為其設置有針對性的疾病知識健康宣教方式，根據患者喜好和接受程度選用圖片、視頻、多媒體等進行宣教，提升患者疾病知識知曉率，更正患者錯誤認知。⑥護理評估：根據患者具體情況進行綜合評價，并對護理工作中可能出現的問題提前預測，并加強護理環節監測，此外還需提前準備好處理方案和完善護理方案：加強患者的心理護理，疏導其異常情緒和心理，指導其家屬多予以患者安撫和關心；多為患者講解一些成功案例，增加患者治愈信心；術后加強患者體位護理，按時幫助患者翻身，并予以其壓瘡墊，對受壓迫位置按摩；術后對患者疼痛情況進行評估，根據其具體情況進行針對性疼痛護理；術后根據患者恢復情況指導其開展功能鍛煉，提升其機體免疫力，促進康復。

1.3 觀察指標和評價指標 ①記錄兩組患者住院時間、并發癥發生情況、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間。②對患者護理質量從護理文書、消毒隔離、病房管理、安全護理以及基礎護理進行評估，每項內容滿分100分，分值和質量呈正比。③對患者的生活質量使用SF-36量表進行評估[4]，滿分100分，分值和生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 本試驗數據通過統計軟件SPSS21.0進行處理，計量資料以（）表示，檢驗值為t值；計數資料以（n，%）表示，檢驗值為χ2值，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間 在住院時間、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間上，試驗組均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院、下床活動、胃腸道功能恢復時間比較（）

表1 兩組住院、下床活動、胃腸道功能恢復時間比較（）

2.2 兩組護理質量評分比較 在護理文書、消毒隔離、病房管理、安全護理、基礎護理評分上，試驗組全部高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

2.3 兩組SF-36評分和并發癥發生情況比較 干預后，試驗組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。試驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分和并發癥發生情況比較

3 討論

女性生殖系統常發生的良性腫瘤疾病為子宮肌瘤，在臨床中還被稱作子宮纖維瘤或者纖維肌瘤[5]。發病機制繁瑣復雜，尚今仍未明確。由于多種因素的影響，臨床子宮肌瘤發病率逐漸增加并趨于年輕化[6]。目前，子宮肌瘤疾病主要以手術治療為主，但無論哪一種手術，對于患者來說均屬于侵入性操作，會帶給患者嚴重損傷，為了提升患者治療依從性、減少術后并發癥和手術對患者的損傷，需在治療過程中配合有效的護理干預。雖然現階段臨床已逐漸廣泛使用多種新型護理干預，但是護理服務工作過程中缺乏科學有效的管理體系，導致臨床護理質量也不理想。而護理質量持續改進是一種醫院護理質量管理的新體系，能夠結合護理服務工作，進而對整個護理過程進行檢查、監督和觀察，及時發現和確定護理工作中存在的問題，并提出有效解決方案[7]。在子宮肌瘤患者護理中引入質量持續改進，可最大限度滿足患者需求，增加其舒適度的同時提高治療依從性，此外還能夠維護良好的護患關系，最終達到提升護理效率和質量目標[8]。

本次試驗結果顯示，試驗組的住院時間、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間均短于對照組，護理文書、消毒隔離、病房管理、安全護理以、基礎護理評分以及SF-36評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。說明護理質量持續改進效果較常規護理效果好。原因是：創建質量持續改進小組可進行規范、統一管理，確保護理人員綜合水平；質控護理細節可減少護理工作中的不良事件；加強教育培訓、開展工作手冊編輯和護理流程的改進和完善、護理評估，能夠促進護理人員專業能力和操作水平的提升，進而確保護理質量，縮短患者下床活動時間、促進胃腸道功能恢復，加速恢復。此外還能夠預防多種并發癥，并改善生活質量。總之，子宮肌瘤護理中應用護理質量持續改進的效果較顯著，有利于提升護理質量，預防多種并發癥，縮短康復速度，改善患者生活質量。