類風濕關節炎患者的心理分析及護理對策

梁麗君

（遼寧省大連市中心醫院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類風濕關節炎是多關節以關節滑膜炎為主要病變的自身免疫性疾病[1]，多見于中年女性，其發病具有侵襲性、對稱性，該病持續發展，不僅可導致關節畸形及受累關節功能喪失，還可引起關節外多器官的功能損傷，致殘率高，有惡變傾向[2]。該病早期缺乏可靠的檢測指標，發現時往往已經病情較重，治療目的在于延緩疾病進展，改善關節功能，提高生活質量。該病病程長，尚未發現有效的治療方法，患者長期受疾病困擾，加之相關知識的缺乏，容易出現抑郁、擔心、恐懼甚至厭世等不良心理。有資料報道[3-4]，針對性的心理護理可改善患者負性情緒，提高治療效果。本文對該病患者的心理狀態進行分析，同時提出針對性護理對策，以提高患者心理應對能力，同時為臨床對該病的護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2017年3月至2019年3月收治的 113例類風濕關節炎患者，均符合歐洲抗風濕病聯盟/美國風濕病學會痛風分類標準（2015年）中的相關診斷標準，均排除合并惡性腫瘤、嚴重感染性疾病、嚴重骨質疏松、嚴重心腦血管疾病、血液系統、意識及認知障礙患者，患者均對本研究知情同意。113例患者隨機為觀察組和對照組，各57、56例。觀察組57例中，男性19例，女性38例，年齡41～78歲，平均年齡（58.92±3.62）歲，病程3～24年，平均年齡（12.87±2.03）年；對照組56例中，男性18例，女性38例，年齡42～79歲，平均（58.73±3.72）歲，病程3.5～26年，平均病程（13.01±2.12）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括病情觀察、用藥指導、均衡營養、保持病變關節在功能位等。觀察組在對照組的基礎上給予心理護理。①人文關懷：患者入院后，護理人員及時為患者介紹醫院的相關制度、環境、具體事項，了解患者病情、性格特征、興趣愛好等情況，為制定針對性護理措施做好準備。同時注意儀容儀表，保持良好的形象，與患者交流時態度和藹，語言溫和。護理操作時動作輕柔、嫻熟、標準、規范，以減少對患者的不良應激[2]。注重護理細節，避免隨機性和盲目性，減少遺漏，避免護理差錯，以增加患者的信任感。護理人員要及時了解患者病情的變化，為患者作出正確的解釋，以增加其安全感。②健康教育：通過面對面講解、看視頻、聽講座等形式反復對患者進行類風濕關節炎相關知識的強化，提高其對疾病的認知、對遵醫行為重要性的認識，了解疾病的誘因、治療方法，幫助其重建認知，提高其對治療和護理的依從性。對患者進行健康指導，提高其自我管理能力，掌握關節功能鍛煉、緩解晨僵、正確的飲食、常用藥物用法，了解藥物的不良反應，學會病情觀察。③心理評估：及時了解患者情緒變化及心理狀態，正確使用心理評估工具，對患者的心理狀態進行評估，以制定針對性護理措施。④心理疏導：患者長期受疾病困擾，病情改善不顯著，其心理壓力往往較大，又不愿意與家人交流，無法發泄其煩悶情緒，容易導致焦慮癥、抑郁癥等心理疾病。護理人員應仔細了解其情緒源，了解其心理需求對其進行正確的引導，鼓勵其表達出內心感受，通過傾聽、安慰、勸解、鼓勵、共情等技巧進行心理疏導，消除其顧慮，減少其心理壓力，糾正不良心態，同時感受到被重視、被關心，以增加對護理人員的信任感，從而提高配合度。同時，使患者了解良好的心理情緒對疾病預后的重要性，并指導患者掌握情緒自我管理技巧，以在情緒波動時適度進行控制。⑤鼓勵社會支持：患者治療時間長，治療費用相對較高，由于擔心對家庭的經濟壓力，患者也容易產生不良情緒。護理人員應加強與患者家屬的溝通，鼓勵其給與患者經濟和精神支持，以消除顧慮。充分發揮網絡、媒體的作用，為患者爭取社會的支持，以增強其對治療的信心。⑥疼痛、腫脹護理：為患者講解疼痛的原因、緩解方法等相關知識，使其正確的應對疼痛，可通過轉移注意力、放松療法等緩解疼痛不適癥狀，根據患者情況給予按摩、針灸、熱敷、冷敷等治療以舒筋活絡、活血化瘀，以緩解疼痛、腫脹癥狀。

1.3 觀察指標 采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）心理狀態狀態進行評價；采用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數量表）對患者睡眠質量進行評價，均為分數越高癥狀越嚴重。采用SF-36生活量表對患者生活質量進行評價，包括精神健康、軀體功能、情感職能、活力等8個維度，每項總分100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS25.0軟件包，計量資料用t檢驗后經（）表示，計數資料用檢驗后經（n，%）表示，當數據比較差異有統計學意義時，采用P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前心理狀態及睡眠質量比較 兩組護理前PSQI、HAMA、HAMD評分均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態及睡眠質量比較（分，）

表1 兩組護理前后心理狀態及睡眠質量比較（分，）

注：a表示組內治療前后比較P＜0.05，a表示與對照組比較P＜0.05。

2.2 兩組護理前后生活質量比較 兩組治療前SF-36各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量比較（分，）

表2 兩組護理前后生活質量比較（分，）

注：a表示組內治療前后比較P＜0.05，a表示與對照組比較P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意率比較 護理工作滿意率，觀察組為96.49%（55/57），對照組為82.14%（46/56），可見，觀察組護理工作滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 討論

類風濕關節炎表現為嚴重的關節疼痛、腫脹、運動功能不良等，且預后不良，相當一部分患者隨著疾病進展會出現關節畸形、運動功能喪失甚至全身各器官系統病變，患者出現心理壓力在所難免。據統計，80%以上的類風濕關節炎患者存在焦慮、恐懼、失望、抑郁、悲觀等不良心理[3]。而不良的心理又會對患者免疫系統、對治療效果產生不同程度的影響，進而影響其預后。

類風濕關節炎患者的心理狀態表現為：①焦慮煩躁：患者病情復雜、疼痛反復發作、治療效果不顯著、對預后的不確定性，容易引發患者煩躁、易怒、焦慮、恐懼等情緒。②悲觀失望：長期的疾病困擾嚴重影響患者生活、工作，使其對治療喪失信心，出現悲觀失望。部分病情嚴重已經失去生活自理能力者，自尊心受損，不愿意成為別人的累贅，悲觀情緒更為嚴重，態度消極，甚至出現絕望、厭世心理，治療依從性差，甚至放棄治療[4]。③暴躁易怒：患者長期負性情緒無處發泄，加之關節功能障礙、畸形等，感覺自身形象受損，容易沖動發怒，易激惹，情緒不穩定。④強烈依賴感：部分患者長期治療，對醫護人員或家屬過分依賴，情感脆弱，容易抱怨、哭鬧。

本研究結果顯示，觀察組給予人文關懷、健康教育、心理疏導、鼓勵社會支持、疼痛護理等心理干預措施，觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分均低于對照組，生活質量評分均高于對照組，提示上述心理護理措施對穩定類風濕關節炎患者的情緒，改善睡眠，提高其生活質量效果顯著。其中人文關懷通過熱情的對待患者、給予其理解和支持、注重儀表、嫻熟的操作等護理，將對患者的關懷融入每一個護理細節，增加了患者的信任感，通過及時了解其病情變化并給予針對性處理，增加了安全感。健康教育可提高患者對疾病的正確認知。較高的疾病知識知曉率有利于指導患者正確的遵醫行為，提高對治療和護理的依從性，緩解心理壓力。我們將健康教育貫穿整個護理過程中，反復強化。同時指導患者掌握自我護理技能，提高其對疾病的應對能力。在對患者心理狀態、性格特征等進行評估的基礎上，充分運用心理干預工具，對患者進行心理疏導，幫助其以正確的方式進行情緒宣泄，從而緩解其不良情緒。并指導其掌握情緒控制技巧和方法，通過轉移注意力等方式幫助其平穩心態，養成良好的入睡習慣。親情是患者最好的安慰劑，家屬和社會的心理支持資源，有利于增強患者對生活的信心，減輕負性情緒，糾正消極心態。通過提高患者對疼痛的認知、通過按摩、針灸、熱敷、冷敷等護理措施幫助患者緩解疼痛，減輕其臨床癥狀，有利于緩解其緊張、恐懼等不良心理。葉紅[5]通過幫助類風濕關節炎患者重建認知、適時宣泄、爭取社會支持等心理干預措施，患者焦慮、抑郁狀態明顯改善，生存質量明顯提高，患者滿意率達到100%。楊潔群等[6]對該疾病患者實施情感支持、情緒控制、社會支持等心理干預措施，患者不良心理、睡眠質量明顯改善，護理滿意度達到95%。本研究結果與之報道相似。

總之，類風濕關節炎患者普遍存在不良情緒，且程度較為嚴重，在充分了解其心理狀態的基礎上，進行針對性、整體性、連續性心理護理，滿足其護理需求，并根據其病情、情緒變化及時調整護理方案，定期對護理效果進行評價，可緩解或消除患者負性心理，改善其睡眠，提高其生活質量。