分析胰十二指腸切除術后患者發生胃排空延遲的相關因素及針對性護理措施

李金娜

（遼陽市中心醫院普外微創外科五病房，遼寧 遼陽 111000）

胰十二指腸切除術是臨床治療慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛或其他并發癥的有效方法，由于腹部血管神經數量較多，且操作范圍較大，導致對患者的機體影響非常明顯，同時會引發各種術后并發癥[1]。手術后出現的并發癥不僅會增加患者的生理痛苦，還會對術后恢復效果及預后產生影響[2]。對患者來說，胰十二指腸切除術后胃排空延遲（delayed gastric emptying，DGE）是較為常見的并發癥，臨床表現為患者術后出現嘔吐癥狀，將4～6 h以前的食物嘔出，或者患者術后空腹8 h以內的胃內殘留物高于200 mL[3]。根據相關研究證實[4]，胰十二指腸切除術后發生DGE的概率高達50%以上。為了降低DGE的發生率，本次研究在常規護理基礎上，對引發DGE的相關因素進行分析，采用針對性護理干預對DGE進行預防和緩解，目的是為臨床干預提供有效的干預方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2020年12月我院86例胰十二指腸切除術治療的患者納入研究，以隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各43例。兩組患者一般資料比較具有同質性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對患者一般資料，包括年齡、性別、既往病史、手術時間、手術方式、術中失血量、術后恢復情況及并發癥等進行綜合分析。對比發生DGE及未發生DGE患者的相關情況，對引發DGE的相關因素。

1.2.2 護理方法 對照組：實施常規護理，護理人員協助手術醫師及麻醉醫師進行手術操作，對患者術后生命體征及病情進行密切監護，指導患者合理飲食，出現異常情況時，及時告知醫師。觀察組：在對照組基礎上實施針對性護理，包括：①預防護理。一是，針對患者年齡因素導致的DGE，在手術前，需要對患者實施有效的風險分析，尤其是對于年齡過大的患者，需要加強監護，在術前給予健康教育、心理疏導及營養支持，保證手術前生命體征及營養狀況穩定。二是，對于手術因素導致的DGE，護理人員需要指導患者做好術前準備，并在手術過程中做好護理配合，盡量縮短手術時間，以提升患者術后胃動力恢復情況。三是，對于患者營養狀況不佳引發的DGE，則需要遵醫囑為患者進行術后早期營養支持，以促進患者術后胃動力盡快恢復。四是，對于術后恢復因素引發的DGE，需要在術后指導患者進行早期活動，以促進患者盡早排氣，促進腸胃功能的恢復。五是，對于手術后感染因素的影響，還要對患者實施有效的抗感染干預，以有效降低因術后感染引發的DGE。②術后DGE的護理。a.實施心理護理，護理人員需要以患者為中心，對其進行圍手術期的心理溝通，保證患者能夠穩定心情，接受治療，防止情緒對患者手術預后產生影響。b.管道護理，手術后，針對患者留置胃管情況，需要進行胃管的有效固定，并觀察患者是否存在胃排空障礙情況。通過指導患者禁食禁水，并以胃腸減壓的措施，保證胃臟保持空虛狀態。通過護理減輕患者胃、吻合口黏膜水腫情況，促進胃張力。在患者胃腸減壓過程中，還要保證患者胃管暢通，進行引流液的監測，及時清理嘔吐物。護理過程中，還要注意觀察患者的腸鳴音級尾部振水音恢復情況。監測患者術后1～2 d未見惡心嘔吐情況時，可移除胃管。胃管移除后，使用高滲鹽水進行胃管灌洗，將胃內殘留物清理出，避免胰液、膽汁對胃黏膜的腐蝕。c.完全腸道外營養支持的護理，采取營養支持過程中，通過調節營養液輸注速度及濃度，提升營養支持的效果，保證患者胃腸功能恢復。d.促胃動力恢復護理。遵醫囑為患者使用促胃動力藥物，保證患者定時、定量用藥。采用腹部熱敷的方式，促進胃腸活動。指導患者進行早期下床活動的指導，保證患者活動效果，以促進胃腸道蠕動，提升胃動力。e.飲食調護。將患者胃管移除后，指導患者進食溫開水，12 h后采用全流食進食，并指導患者保持營養均衡飲食。根據患者飲食喜好，指導患者進食溫熱食物，進食時避免胃腸道刺激。f.健康教育。對患者及家屬進行健康知識教育，指導患者對胰十二指腸切除術后DGE相關因素進行分析。

1.3 觀察指標 統計DGE發生率，DGE評估標準為：患者術后 7 d只能進食流食，術后3 d重新留置胃管、胃管留置時間4～7 d，術后7 d進食固體食物時出現嘔吐情況，需使用促胃動力藥物評為A級[5]；術后7 d重新留置胃管、留置時間8～14 d，且術后14 d內進食固體食物時出現嘔吐情況，需要使用促胃動力藥物評為B級；術后14 d重新留置胃管，留置胃管時間超過14 d，且術后21 d進食固體食物時出現嘔吐情況，需使用促胃動力藥物評為C級[6]。分析胰十二指腸切除術后DGE相關因素。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。用[n（%）]表示計數方式，以χ2檢驗。P＜0.05提示數據對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組DGE發生率對比 觀察組患者術后DGE發生率比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DGE發生率對比

2.2 胰十二指腸切除術后引起DGE影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，胰十二指腸切除術后發生DGE及未發生DGE患者在年齡、營養狀況、手術時間、術后排氣時間及手術后感染因素上對比有統計學差異（P＜0.05）。兩組術中失血量、術后膽漏無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 胰十二指腸切除術后引起DGE的單因素分析

2.3 胰十二指腸切除術后引起DGE影響因素的多因素分析 多因素分析顯示，營養狀況、手術時間、術后排氣時間及手術后感染是影響胰十二指腸切除術后DGE的危險因素。見表4。

表4 胰十二指腸切除術后引起DGE影響因素的多因素分析

3 討論

有文獻[7]顯示，對于胰十二指腸切除術治療的患者來說，手術后發生DGE的概率高達30%以上，對患者的術后恢復效果影響比較大，需要進行有效的干預。

本次研究通過對胰十二指腸切除術后DGE的相關因素進行分析，研究結果顯示，單因素分析，胰十二指腸切除術后發生DGE及未發生DGE患者在年齡、營養狀況、手術時間、術后排氣時間及手術后感染等因素上對比有統計學差 異（P＜0.05）。多因素分析，營養狀況、手術時間、術后排氣時間及手術后感染是影響胰十二指腸切除術后DGE的危險因素。從上述因素進行分析，年齡高、營養狀況差，患者的胃腸道功能及胃動力難以有效發揮，因此，增加了術后DGE的發生率。而手術時間過長及術后排氣時間延長，都會對患者胃動力恢復產生一定的不良反應，使得胃內容物難以有效排除，導致DGE的發生[8-9]。術后出現感染使患者身體功能恢復差，胃腸道功能也受到影響，有誘發DGE的可能[10]。由此可見，胰十二指腸切除術后發生DGE是營養營養狀況、手術時間、術后排氣時間及手術后感染共同作用的結果。

針對這一情況，本次研究在常規護理基礎上采取針對性護理進行干預，研究結果顯示，觀察組患者術后DGE發生率27.9%相比對照組的51.2%明顯更低（P＜0.05）。說明與常規護理相比，針對性護理的干預效果更加明顯。針對性護理通過對實施胰十二指腸切除術患者術后發生DGE的相關因素進行分析，針對上述因素開展針對性的預防護理措施，可降低DGE的發生率。而對于DGE患者進行有效的心理護理、管道護理、完全腸道外營養支持護理、促胃動力恢復護理、飲食調護及健康教育、音樂療法干預等護理干預，可有效發揮改善患者術后情緒，減少對胃腸道功能的影響。并通過有效的術后護理，保證患者術后胃腸道功能及胃動力的有效恢復，可增加患者胃內容物的有效排出和分解，以改善術后DGE對患者術后恢復效果的影響。

綜上所述，對胰十二指腸切除術治療患者發生DGE的相關因素進行分析，并采取有效的提前預防護理及針對性護理干預，可有效降低DGE的發生率，還可保證患者術后胃動力及胃腸功能的恢復，應用效果顯著。