預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果

楊占鳳

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

經(jīng)陰道分娩是常見的分娩方式，對產(chǎn)婦與胎兒均具有良好的影響。但需注意的是，經(jīng)陰道分娩很容易引起產(chǎn)婦分娩后出血[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種非常常見的并發(fā)癥。此種并發(fā)癥的發(fā)生主要是產(chǎn)婦在分娩時各項功能受到不良影響所致。為有效避免此種并發(fā)癥的產(chǎn)生，在圍生期有必要提供相應的護理措施，有效的護理措施可減少產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復具有促進作用[2]。本研究旨在觀察預見性護理措施對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦88例為研究對象，均為北票市中心醫(yī)院接收收治，治療時間為2018年3月至2019年 3月。通過單復數(shù)分組方法將產(chǎn)婦分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（26.91±4.23）歲，孕周37～40周，平均孕周為（38.40±0.70）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.29±3.92）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.20±0.60）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)護理措施，在產(chǎn)婦入院后，護理人員依據(jù)其實際情況進行分娩指導，同時進行健康教育，做好產(chǎn)程監(jiān)測護理，為產(chǎn)婦提供高質量的產(chǎn)后監(jiān)護，遵醫(yī)囑提供各類護理內容。觀察組產(chǎn)婦實行預見性護理模式，具體操作如下。①產(chǎn)前預見性護理。在產(chǎn)婦入院后，護理人員應綜合評估產(chǎn)婦的情況。在產(chǎn)婦分娩前1周對產(chǎn)婦的心理與生理等各個方面進行準確評估，了解產(chǎn)婦的基本情況。分析產(chǎn)婦出血的可能性，并做好預見性備案[3]。護理人員向產(chǎn)婦講解分娩過程中的注意事項以及需要配合的相關事項，提醒產(chǎn)婦在分娩期間可能會出現(xiàn)的不適。對于體質偏虛弱的產(chǎn)婦，護理人員告知其需在產(chǎn)前加強營養(yǎng)，滿足機體各項營養(yǎng)的需要，增強產(chǎn)婦體能，盡可能的縮短產(chǎn)程。注意觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，通過積極有效的交流溝通，了解產(chǎn)婦不良情緒類型，以便采取有效的護理措施。通過疏導性、寬慰性的人性化護理方法，可有效預防患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，減少對分娩的不良影響[4]。根據(jù)產(chǎn)婦的認知程度，護理人員可適當進行健康宣教，以便其對陰道分娩的相關事項有基本的認識。提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的認知度，有效緩解產(chǎn)婦的緊張與恐懼心理。護理人員可結合產(chǎn)婦的具體情況為其制訂科學的飲食方案，鼓勵產(chǎn)婦多攝入營養(yǎng)豐富且易消化的食物，為后續(xù)分娩補充所需能量。②產(chǎn)時預見性護理。觀察產(chǎn)婦情況，在恰當?shù)臅r候，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦進入產(chǎn)房[5]。進入產(chǎn)房后，依據(jù)分娩需要幫助其調整適宜體位。對于宮縮痛明顯的產(chǎn)婦，護理人員可利用呼吸減痛的方式進行緩解。一旦產(chǎn)婦宮口接近全開，護理人員應指導產(chǎn)婦用力呼吸，并在產(chǎn)程中注意觀察產(chǎn)婦各類生命指征的變化。如產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)，為確保母嬰安全需立即轉為剖宮產(chǎn)。護理人員提供預見性護理指導，可有效減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生[6]。經(jīng)陰道試產(chǎn)難度較大的產(chǎn)婦，可循醫(yī)囑使用助產(chǎn)藥物。在第二產(chǎn)程，護理人員應注意保護產(chǎn)婦會陰部，以免損傷軟產(chǎn)道。產(chǎn)后需評估產(chǎn)婦胎盤剝離情況，并評估產(chǎn)婦的基本情況，是否存在損傷等情況。如產(chǎn)婦存在軟產(chǎn)道損傷，護理人員應積極進行處理。③產(chǎn)后預見性護理。在一般情況下，分娩后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時期。護理人員應特別注意產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的護理服務。密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床癥狀與生命體征變化，如產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、眩暈、惡心、嘔吐等情況時，需立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師及時處理，確定是否為產(chǎn)后出血[7]。如產(chǎn)婦因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血時，護理人員可幫助產(chǎn)婦按摩子宮或使用宮縮劑展開治療。在為產(chǎn)婦提供各項護理的過程中，護理人員應注意對產(chǎn)婦陰道的護理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的護理滿意度；對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率；分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況，主要包括血性惡露持續(xù)時間、泌乳開始時間以及住院時間；統(tǒng)計兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床護理滿意度比較 兩組產(chǎn)婦臨床護理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后 12 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率比較，觀察組產(chǎn)婦出血量更少，出血率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況對比 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況比較，觀察組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時間、泌乳開始時間及住院時間均短于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況對比

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血率為3%。如產(chǎn)婦出血未及時采取措施，可引起產(chǎn)婦大出血、昏厥、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至可能引起產(chǎn)婦死亡[8]。針對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，導致此類產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的常見原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力等，其中比較常見的為宮縮乏力。在陰道分娩的過程中，實行常規(guī)護理模式僅能夠發(fā)揮監(jiān)護的作用，整體護理效果并不明 顯[9]。而預見性護理措施能夠根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀采取針對性的護理措施，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有效降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率。預見性護理主要從產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后各個方面為產(chǎn)婦提供全方位的護理操作，以規(guī)避不良因素對產(chǎn)婦構成的影響，有效縮短產(chǎn)程，利于產(chǎn)婦恢復體力。在產(chǎn)婦分娩結束后，護理人員通過預見性護理操作能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆，并采取有效的方法處理，有助于預防不良事件的發(fā)生[10]。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦臨床護理滿意度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后恢復情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦提供預見性護理措施，有助于減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，提升臨床護理滿意度。