痤瘡消炎中藥面膜治療濕熱蘊結型痤瘡臨床療效觀察

申潔婷，藍海冰

（北京市鼓樓中醫醫院，北京，100009）

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發于面、背、胸部。濕熱蘊結型痤瘡主要以膿皰、結節、囊腫為典型表現，相當于現代醫學的中度痤瘡，反復遷延，易遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。不僅影響患者的外觀，同時也對其正常社交產生一定影響。近年來，尋常痤瘡的臨床治療多樣化，本著便廉、安全、有效的原則，現越來越多的患者選擇外治法，近期的臨床研究顯示，采取中藥口服與中藥面膜外用聯合治療痤瘡效果更好[1]。本研究繼承中醫美容學領軍人物陳彤云教授有關痤瘡的濕、熱、毒、瘀致病理論學術思想基礎，臨床選取60例筆者所在醫院接受治療的辯證屬于濕熱蘊結型痤瘡患者，研究中藥面膜對此型痤瘡患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年1月～2020年12月北京市鼓樓中醫醫院接受痤瘡治療的60例患者。其中觀察組男性14例，女性16例，平均年齡（33.46±3.75）歲，病程（3.81±3.24）年；對照組男性15例，女性14例，平均年齡（34.38±3.17）歲，病程（3.573.38）年。兩組患者在一般資料中比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料(n,)

表1 患者一般資料(n,)

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：根據《中國臨床皮膚病學》[2]制定。①多發于青春期男女。②皮損對稱分布于面部、上胸及背部等皮脂腺發達的部位。③皮損以炎性丘疹，粉刺，膿皰，結節，囊腫和疤痕為主，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痤瘡診斷標準制定[3]。

濕熱蘊結證:主癥:①皮損以炎性丘疹為主,可伴有淺表性小膿皰、少量結節；② 新發炎性皮損腫痛,顏面皮膚油膩。次癥:①顏面潮紅；②口干口苦；③胸脅脹痛；④大便秘結；⑤小便黃。舌象：舌質紅,苔黃膩。脈象：脈弦滑或滑數。必須具備主癥1及次癥2項上者,結合舌脈象,可診斷為該證候。

1.3 病情分級標準

參照痤瘡嚴重度國際分類法[4]（國際改良分級法為依據）：輕度（I級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；中度（II級）：有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50個之間；中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數在51～100個之間，結節少于3個；重度（Ⅳ級）：結節性、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節或囊腫多于3個。

1.4 納入及排除標準

納入病例標準①符合尋常痤瘡的診斷標準；②符合痤瘡濕熱證的中醫辨證標準；③病情程度分級為輕中度（I～III級)者；④年齡18-45歲；⑤簽署知情同意書，志愿受試。同時符合以上五項條件者入選。排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②近30日內服糖皮質激素和/或免疫抑制劑、抗生素、維甲酸類藥物；7日內外用糖皮質激素制劑、維甲酸類及抗生素藥物；③合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；④對所有研究藥物過敏者；⑤簽參加其他藥物臨床試驗的患者；⑥職業性痤瘡或藥物性痤瘡樣皮疹者；⑦不符合濕熱證舌脈表現者。符合以上任一條件者即被排除。

1.5 治療方法

①對照組：口服五味消毒飲合枇杷清肺飲加減（藥物組成：金銀花10g，連翹10g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，枇杷葉15g，桑白皮15g，黃連6g，黃柏10g，生甘草6g，新綠色免煎顆粒劑，配置單位：北京市鼓樓中醫醫院），每日1劑，分2次服用；同時外用夫西地酸乳膏（生產廠家：香港奧美；規格：15g/支，國藥準字：HC2015044）治療，早晚2次皮損處外用。②觀察組：口服中藥湯劑、外用夫西地酸乳膏基礎上外敷自制痤瘡消炎面膜（藥物組成：大青葉20g，黃連10g，蒲公英30g，虎杖20g，生梔子10g，碾碎，過200目篩）治療。具體操作：將其與面膜基質粉混勻，清水攪拌成糊狀，均勻涂敷于面部，約20min面膜干透，揭下透凝&固成形的面膜，清水沖洗，日1次。交代患者清淡飲食，禁食辛辣、肥甘厚味之品，保持正常的作息，不要熬夜，保持心情舒暢。療程：觀察組和對照組療程均為4周。

1.6 療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。

對比觀察組及對照組兩組患者治療前后的皮損積分及治療的總有效率，對臨床療效進行綜合評價。皮損積分：即皮損程度、數量、顏色、腫痛4項積分之和。皮膚損害消退率評分方法：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分)]×100%。療程結束后評價療效4級：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：皮損消退，癥狀消失，皮損積分值減少≥90%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯好轉，60%≤皮損積分值減少＜90%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，30%≤皮損積分值減少＜60%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，皮損積分值減少＜30%。總有效率(%)=痊愈率(%)顯效率(%)有效率(%)。

1.7 統計學方法

全部病例資料錄入SPSS 23.0數據庫，用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料（皮損積分）以()表示，采用t檢驗；等級資料（治療總有效率）以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組中其中對照組有1例依從性差者予剔除，約98.33%（59/60）的受試者完成研究。

兩組患者治療前皮損總積分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后皮損總積分均低于治療前（P＜0.05），并且觀察組與對照組比較，其治療后皮損總積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后皮損積分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后皮損積分對比(，分)

2.1 兩組患者治療前后皮損積分比較

2.2 兩組患者治療總有效率對比

兩組患者中，觀察組的總有效率為93.33%，高于對照組的62.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

治療期間，所有研究患者均未發生過敏、惡心、嘔吐等不良反應。

2.3 典型病案

患者男，25歲，因“面部反復起疹7年余，加重2月”就診，曾就診多家醫院，口服中藥湯劑、米諾環素，外用夫西地酸乳膏、阿達帕林凝膠等藥物治療，效欠佳，病情反復，近2月工作壓力增大，熬夜，皮疹復發加重，未診治。現癥見：面部起疹，微癢痛，口干，口氣重，納可，眠欠安，小便黃，大便略干，1-2日一行。既往體健。患者平素嗜食肥甘厚味及甜食，性情溫和。查：面部皮脂溢出，雙頰散在紅色炎性丘疹、粉刺，少許凹陷性瘢痕，舌質紅，苔黃略膩，脈滑。綜觀癥狀、體征及舌脈，中醫辨病粉刺，辨證屬于濕熱蘊結證。隨機入觀察組，予口服五味消毒飲合枇杷清肺飲加減，日1劑，分2次服，每日睡前清洗面部后予外敷自制痤瘡消炎中藥面膜，日一次，并晨起及睡前敷面膜后外用夫西地酸乳膏各一次，經治4周后，患者無新發疹，面部油脂分泌減少，丘疹大部分消退，少許粉刺及色沉。治療前皮損積分8，治療后皮損積分2，皮損消退率為75%，顯效。

3 討論

痤瘡，中醫稱為“肺風粉刺”“面瘡”“酒刺”、“面皰”等，近代醫家繼承前人對痤瘡肺熱郁閉的病機認識，同時注重飲食積滯內生濕熱、日久血瘀痰結等病因病機，從肺胃濕熱、毒熱蘊結、濕毒血瘀、脾濕內蘊、痰濕聚結等證型論治，其中以肺胃濕熱證型最為常見，燕京醫學流派的趙炳南[5]、張志禮[6]、陳彤云[7]等老專家均從肺胃濕熱論治痤瘡。濕熱常蘊積于肺胃、胃腸或肝膽，現代醫家多采用清熱利濕的方法治療。

圖1 觀察組患者治療前左（a）右（b）側觀

圖2 觀察組治療4周后左（a）右（b）側觀

我科自制痤瘡消炎面膜，源于科室藍海冰主任跟隨陳彤云教授出診，總結其臨床經驗擬定而成，其藥物組成為大青葉20g，黃連10g，蒲公英30g，虎杖20g，生梔子10g。該方為五味消毒飲合黃連解毒湯加減，五味消毒飲載于《醫宗金鑒·外科心法要訣》，為清熱解毒的代表方，功效清熱解毒，消散疔瘡。主治疔瘡初起，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛。《黃連解毒湯》出自《外臺秘要》，治療熱毒充斥三焦。痤瘡濕熱蘊結證多為濕熱蘊結肺胃、胃腸及肝膽，且“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故中藥治療多以清利濕熱及清瀉心火為主。方中大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火；蒲公英清熱解毒，為癰瘡疔毒之要藥，兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出，共為臣藥；熱盛生瘀，虎杖祛風利濕，散瘀定痛，大青葉清熱解毒，涼血消斑，共為佐使。中藥面膜粉遵循中醫外治法則，如清朝吳師機其《理溣駢文》 中明確指出“外治之理即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。本研究將這幾味中藥研末成粉狀與基質粉混勻加清水調勻制成面膜涂于面部，借助藥物的有效成分清熱利濕解毒，同時利用面膜封閉的環境，提高面部肌膚的溫度，擴張毛孔及血管，促進藥物滲透吸收。

本研究觀察組在口服中藥湯劑內調配合外用夫西地酸乳膏的基礎上，加用中藥面膜，其治療后皮損總積分低于本組治療前及對照組治療后總積分，并且總有效率達到93.33%，研究期間未發生不良反應。

綜上所述，痤瘡消炎中藥面膜聯合口服中藥湯劑及外用夫西地酸乳膏治療濕熱蘊結型中重度痤瘡療效顯著，安全性高，操作方便異行，可臨床推廣應用。

該面膜在我科臨床應用治療濕熱蘊結型痤瘡已有7年余，就診患者多年輕，處于交際廣泛階段，“面子”問題嚴重影響了社交，自卑心理進而產生消極情緒，惡性循環，長此以往，影響廣大青年患者身心健康。臨床中口服中藥湯劑的臨床辨證論治配合皮疹局部的面膜外用，中醫內外同治，相比較西醫的口服外用抗生素，副作用小且價廉，成為現階段年輕人更趨向的選擇。我科在使用該面膜治療濕熱蘊結證患者操作簡單，成本低廉，取得較好療效，可繼續探索痤瘡膿皰、粉刺較多時，針清后配合外用痤瘡消炎中藥面膜臨床療效。