中藥超聲霧化熏眼聯合針刺治療中老年干眼癥75例

程美美，李慧燕，古風琴

(三門峽市中醫院眼科，河南 三門峽 472000)

干眼癥是指由多種原因引起的淚液質或量異常導致眼部不適、淚膜穩定性下降等眼部組織病變的一組臨床綜合征，患者常表現為眼部干澀，可伴有畏光、異物感、燒灼感、視疲勞和視物模糊，嚴重時可出現角膜干燥、穿孔、視力喪失[1]，影響患者工作和生活。隨著空氣污染加重、手機的過度使用、人口老齡化的加劇，干眼癥的發病率逐年升高[2]，有資料[3]顯示，65歲以上人群干眼癥的發病率達15%以上，已成為影響老年人生活的重要問題之一。目前，西醫主要采用人工淚液治療，能改善淚膜穩定性，較快地緩解患者臨床癥狀；但是常用的人工淚液大多添加防腐劑，長期使用會損害角膜上皮細胞[4]。中醫注重整體觀念和辨證論治，采用中藥內服、外用和針灸等方法，可從根本上改善患者病情。2018年2月—2020年2月，筆者采用中藥超聲霧化熏眼聯合針刺治療中老年干眼癥75例，總結報道如下。

1 一般資料

選取三門峽市中醫院眼科收治的中老年干眼癥患者150例，按照就診先后順序分為兩組。治療組75例(127眼)，男33例，女42例；年齡40～68歲，平均(53.44±6.12)歲；病程1個月～6年，平均(2.30±0.63)年；輕度35例，中度40例。對照組75例(122眼)，男34例，女41例；年齡41～69歲，平均(53.78±6.40)歲；病程2個月～5年，平均(2.15±0.59)年；輕度38例，中度37例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[5]中相關標準。①眼部干澀，并伴燒灼感、視物疲勞、視物模糊、異物感、畏光、眼紅、眼痛等癥狀的任意一項，中國干眼問卷量表≥7分；同時淚膜破裂時間(break-up time,BUT)≤5 s，或基礎淚眼分泌試驗(schirmer test，SIT)≤5 mm/5 min，即可診斷。②具有干眼癥相關癥狀，同時5 mm/5 min

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準者；②年齡≥40歲者；③干眼癥為輕、中度者；④近4周內未進行相關治療者；⑤中醫辨證為肺陰不足型者；⑥簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①瞼板腺功能障礙、眼瞼瞬目綜合征、淚道阻塞等其他眼部疾病者；②眼部有局部破損者；③本次研究藥物過敏者；④合并凝血功能異常或暈針者；⑤合并有精神疾病者；⑥眼部手術導致的干眼癥者；⑦合并嚴重心肝腎功能障礙者；⑧依從性差，不能配合隨訪者。

4 治療方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液[由URSAPHARM Arzneimittel GmbH(德國)生產，批號 20171652，10 mL∶0.1%]，1滴/次， 5～6次/d，滴眼。治療組給予中藥超聲霧化熏眼聯合針刺治療。①中藥超聲霧化熏眼。中藥方為自擬滋陰方，藥物組成：麥冬15 g，黃芪30 g，生地黃15 g，太子參15 g，天花粉15 g，冰片9 g。水煎，取藥汁100 mL，加蒸餾水稀釋成300 mL藥液，煮沸后倒入超聲霧化器(深圳美怡康醫療器械有限公司產品，MI-520型)，利用蒸氣對患者患側眼部進行熏蒸，20 min/次，2次/d。②針刺。取穴：絲竹空、風池、太陽、肺俞、四白、脾俞、攢竹、腎俞。使用直徑為0.25 mm,長度為25 mm的一次性無菌針灸針[科慧世紀(北京)科技有限公司產品]。患者正坐位，乙醇消毒穴位和針具后，針尖對準頭部穴位直刺0.5寸，直到患者有酸脹感，使用捻轉補法捻針1 min，留針30 min；然后讓患者俯臥位，針刺肺俞、脾俞、腎俞等穴位，操作同前，留針30 min，每日1次。

兩組均治療28 d后判定療效。

5 觀測指標

①臨床癥狀積分。對患者患眼眼部干澀，并伴視物疲勞、畏光、眼紅、眼痛、視物模糊、燒灼感、異物感等癥狀進行評分，每項按嚴重程度分為0，1，2，3分，分數越高表明癥狀越嚴重。②眼科檢查。BUT：滴熒光素鈉溶液1滴于患者患眼結膜囊內，患者眨眼3次，使用雙目裂隙燈顯微鏡觀察患者第1次瞬目后，自然平視睜眼到角膜出現第1個黑斑或不規則干斑的時間，連續測量3次，取平均值。SIT：將淚液檢測試紙條頂端反折，置于患眼下眼瞼結膜囊中、外1/3交界處，末端自然下垂，患者閉眼，觀察試紙5 min后被淚液浸潤的長度。FL：使用熒光素鈉溶液對患眼角膜染色，在雙目裂隙燈下觀察角膜染色情況，角膜有4個象限，每個象限內無染色為0分，散在點狀染色少于5個為1分，5～10個為2分，10個以上為3分，總分為12分。角膜地形圖參數指標：患眼角膜地形圖包括角膜表面規則指數(surface regularity index，SRI)、角膜表面散光值(cylinder，CYL)和角膜表面不規則指數(surface asymmetry index，SAI)，檢測儀器為角膜地形圖儀。③安全性：觀察患者不良反應情況。眼科檢查均由同一組主治以上醫師完成。

6 療效判定標準

按照《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[5]制定。治愈：患者臨床癥狀積分減少≥95%，BUT>15 s，SIT>15 mm/5 min，FL顯示陰性。顯效：患者臨床癥狀積分減少70%～<95%，10 s

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.85，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組中老年干眼癥患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化對比

與同組治療前對比，兩組治療后臨床癥狀積分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組中老年干眼癥患者臨床癥狀積分變化對比 分，

8.3 兩組治療前后眼科檢查相關指標變化對比

與同組治療前對比，兩組治療后BUT、SIT、FL水平均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組BUT、SIT水平高于對照組，FL低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中老年干眼癥患者治療前后眼科檢查相關指標變化對比

8.4 兩組治療前后角膜地形圖參數指標變化對比

與同組治療前對比，治療組SRI、SAI、CYL水平均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組CYL有改善，但差異無統計學意義(P>0.01)。與對照組治療后對比，治療組SRI、SAI低于對照組，CYL高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05 或P<0.01)。見表4。

表4 兩組中老年干眼癥患者治療前后角膜地形圖參數指標變化對比

8.5 兩組安全性評價

兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

9 討 論

中醫學根據干眼癥的癥狀，將其歸入“神水將枯”范疇，中醫學稱淚液為“神水”，早在《證治準繩·雜病》中就有“神水者……目上潤澤之水是也”的記載，認為神水分布于眼球表面，可以潤養眼表組織[6]。《靈樞·邪氣臟腑病形》提出眼睛與五臟六腑、十二經絡有著密切聯系，精氣輸注于目，使目得到滋養[7]。當機體受外邪侵襲后，肺失宣降，氣機不利，津液不能上承，燥傷肺陰，致目珠失養；或由于臟腑失調，氣血虧虛導致津液無以化生，肺氣郁閉，化燥灼津，致目失濡養[8]。

干眼癥尚無統一的中醫分型標準，現代中醫學者大多根據經驗對其辨證治療。本研究根據患者臨床癥狀，選擇肺陰不足型，以滋陰養肺為主進行治療。自擬滋陰方方中麥冬為君藥，有滋陰養肺、清心除煩的功效[9]。生地黃可清熱涼血，養陰生津[10]；黃芪健脾補氣，兩者為臣藥，有潤燥養陰、生津養液的功效。太子參和天花粉為佐藥。太子參有補益脾肺之氣的作用；天花粉可疏風清熱，平肝明目[11]。冰片可散郁邪之火，明目、祛目赤膚翳，為使藥，可率領群藥，引藥上行。諸藥合用，共奏滋陰益氣、養肺、生津潤目之效。超聲霧化常用于呼吸系統疾病的治療，本研究通過中藥超聲霧化熏眼，將藥液高速流動形成霧狀，使藥物變為微小顆粒，均勻分布在患眼表面，充分被眼表組織吸收[12]，而且藥物能直接作用于結膜，滲透角膜，快速達到有效濃度。相比傳統中藥熏眼方法優勢較明顯[13]，主要有：①藥物顆粒小，對角膜、結膜的刺激小，毒性更弱；②藥霧的產生速度能控制，進而控制熏眼的藥量；③藥霧利用率高，可增強治療效果；④超聲霧化還可以充分疏通經絡，加速眼部氣血運行，而且能夠長時間熏眼，不適感輕。眼部針刺是中醫常見的治療手法，治療干眼癥不僅沒有創傷，還能夠促進淚腺分泌淚液[14]。本研究選擇眼周穴位，以風池為主穴，風池為手足少陽、陽維之會，深層為椎動脈，針刺此穴可促進眼部血供，起到治療眼病的作用[15]；攢竹能通經明目，調節眼部血流，起到滋陰降火的功效；絲竹空明目安神，疏風清熱；四白祛風明目；太陽穴清頭明目；刺肺俞、脾俞、腎俞可調節臟腑功能，促進氣血運行，生津養陰[16]。

BUT、SIT和FL是針對干眼癥常用的眼科檢查，BUT反映淚膜的穩定性，SIT反映淚液的分泌，FL反映角膜上皮的完整性。本研究結果顯示，治療后治療組BUT、SIT水平高于對照組(P<0.01)，FL低于對照組(P<0.01)，說明聯合治療方案能夠明顯改善患者干眼癥病理，從根本上達到治療目的。兩組療效結果治療組有效率(86.67%)高于對照組(68.00%)，與馬慧[17]的研究結論相符。角膜地形圖是反應淚膜穩定性的指標，患者因淚膜不穩定，SAI、SRI常高于正常人，CYL降低，這是由于淚液生成不足，使淚膜重新分布而產生。本研究結果顯示，治療組SRI、SAI低于對照組(P<0.01)，CYL高于對照組(P<0.05)，說明針藥能夠共同促進患者角膜上皮的修復，提高淚膜穩定性。并且研究中未出現不良反應，說明聯合治療對中老年患者無明顯影響。本次研究也存在一些不足，療程較短，未對患者復發情況進行統計，而且術者針刺的手法與熟練程度也影響患者療效，下一步研究將繼續深入探討。

綜上所述，采用中藥超聲霧化熏眼聯合針刺治療中老年干眼癥患者療效顯著，可以通過提高患者角膜穩定性，改善臨床癥狀，無不良反應，值得臨床推廣。