針刺結合心理調理聯合常規療法治療中風后抑郁30例 *

蔣春霞，畢巧蓮

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

目前，中風在臨床上多見于50歲以上的老年人，具有發病率高、病死率高、致殘率高3大特點，多數患者在中風后會出現后遺癥，如語言或者肢體活動障礙，嚴重影響患者的工作和生活，患者也常常因為突然出現生活方面無法自理而伴隨一系列負面情緒[1]。該病起病較急驟，隨著人們生活節奏不斷加快，近年來呈現出年輕化的趨勢，多數患者往往出現中風后抑郁(post-stroke depression，PSD)，患者多呈現出情緒低落、悲觀絕望等精神癥狀，嚴重者甚至出現自殺的想法和行為。該病的疾病程度與患者的預后密切相關，如果患者沒有接受及時的治療，則會產生情緒的波動，不利于疾病的康復。因此，患者需要給予一定的心理調理，有效改善患者的癥狀。2019年10月—2020年10月，筆者采用針刺結合心理調理聯合常規療法治療中風后抑郁30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院針灸推拿科中風后抑郁患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女22例；年齡50～75歲，平均(62.91±3.53)歲；病程1～5年，平均(3.55±1.33)年；出血性中風9例，缺血性中風21例。對照組30例，男16例，女24例；年齡52～78歲,平均(60.22±4.73)歲；病程1～7年，平均(3.87±1.45)年；出血性中風11例，缺血性中風19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內科疾病診斷標準》[2]和《神經康復學》[3]腦卒中后情感障礙中抑郁癥的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合腦卒中的診斷標準，經CT、MRI 等影像學檢查確診者；②存在情緒低落等抑郁癥狀，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評分總分>17分者；③年齡50～80歲者；④依從性良好者；⑤精神狀態良好，能夠正常與醫護人員進行溝通交流者；⑥患者及家屬知情同意者。

3.2 排除病例標準

①合并嚴重心、腦血管疾病，以及肝、腎等器官并發癥者；②既往有精神疾病及存在智力障礙者；③有藥物及酒精依賴史者；④不愿意參與本研究者。

4 治療方法

對照組給予常規藥物治療，入院后根據患者的病情進行對癥治療，如抗血小板聚集、改善微循環、營養神經等。治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療結合心理調理，常規的針刺治療遵循調和機體的氣血陰陽、舒經活血通絡的治療原則，取穴：百會、神庭、四神聰、印堂、三陰交、足三里、豐隆、血海為主穴。加減穴位：伴隨失語者，加金津、玉液、廉泉；伴吞咽困難者，加天柱、啞門；伴小便不通者，加關元、氣海；伴便秘者，加支溝、天樞。操作方法：對針刺的穴位進行常規消毒，選取直徑為0.25 mm，長度為25 mm和40 mm的華佗牌一次性針灸針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號 2018120511)，其中百會、神庭、四神聰、印堂等穴位用0.25 mm × 25 mm的針灸針平刺1寸，三陰交、足三里、豐隆、血海等穴位用0.25 mm × 40 mm的針灸針直刺1.5寸，均行平補平瀉法，以患者能夠耐受為度,直到肢體有酸脹感為宜，留針30 min。同時配合心理調理，根據患者的病情不同，制定具有針對性的調理方案。醫護人員要與患者加強溝通交流，保持良好的醫患關系。評估患者的抑郁狀態，多給患者進行疾病相關知識的講解，關愛、尊重、鼓勵、安慰患者。對于戰勝疾病信心不足的患者，可以采取暗示、放松等療法幫助患者轉移對疾病的注意力，引導他們建立心理防御機制。每日1次。

兩組均以7 d為1個療程，連續治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 HAMD評分

兩組患者均采用HAMD進行抑郁評分，包含有24項。評分<7分為無抑郁癥狀，評分7～17分為輕度抑郁，評分>17～≤24為中度抑郁，評分>24為重度抑郁。

5.2 Barthel指數評分

采用Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價。評分越高，表示患者日常活動能力越強；評分越低，表示患者日常活動能力越弱。

6 療效判定標準

按照《內科疾病診斷標準》[2]。痊愈：患者神志清楚，情緒積極樂觀，語言流利，癱瘓肢體功能恢復，精神狀態恢復正常，肌力達Ⅳ級以上，生活完全能夠自理。顯效：神志清楚,情緒稍微穩定，仍口眼歪斜,語言不利、流涎等癥狀明顯恢復，癱瘓肢體的肌力達Ⅲ級以上，生活基本能夠自理。有效：神志一般，情緒略有好轉，口眼歪斜及語言不利均有好轉，肌力達Ⅱ級以上，能借助拐杖單獨行走。無效：體征和癥狀無明顯變化，甚至有加重趨勢，情緒嚴重消極。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.69，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組中風后抑郁患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后HAMD評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的HAMD評分均有下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組HAMD評分更低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組中風后抑郁患者治療前后HAMD量表評分對比 分，

8.3 兩組治療前后Barthel 指數評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Barthel 指數評分較治療前均升高，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組Barthel 指數評分更高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中風后抑郁患者治療前后Barthel 指數評分對比 分，

9 討 論

中風具有起病急、病程長的特點，多數患者會伴隨后遺癥，如言語謇澀、肢體活動障礙，嚴重影響患者的精神狀態。患者因身體不適引起不良情緒，嚴重者出現自殺傾向，而這種不良的情緒反過來影響患者的康復和預后[4-8]。相關研究表明，該病在常規治療基礎上聯合針刺治療能夠改善局部的血液循環和肢體活動障礙情況，結合心理調理能夠幫助患者舒緩負面情緒，提高患者的依從性，從而有助于提高治療效果。由于針刺的機制在于調整大腦中去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的水平，因為神經元胞體主要位于腦干，當發生疾病之時，直接影響到NE和5-HT的神經通路[9-11]；所以恰當的心理調理則會改變中風患者的認知，能夠啟發他們的邏輯思維，重新建立神經環路，改變患者的不良情緒。本療法具有持久性，能夠顯著降低本病復發率，且預后良好。

本研究結果顯示：治療組臨床療效顯著，與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.01)；HAMD評分均明顯降低，治療組的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；Barthel指數評分均明顯提高，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。綜上所述，針刺結合心理調理聯合常規療法對中風后抑郁患者療效顯著，能夠明顯降低患者的抑郁情緒，顯著提高患者治療的依從性，具有安全可靠、不良反應少、復發率低等優點，值得進一步推廣和運用。