應急救護培訓師實施心肺復蘇的意愿調查分析

熊勇超，張曉華，夏蘭芳，趙建忠

心搏驟停往往在家里、辦公場所、旅途中或其他公共場所等地方突然發生[1-2]，救治心搏驟停患者的黃金時間是4～6 min，因此，能夠給予心搏驟停患者最快救治的不是專業急救人員，而是現場的“第一目擊者”[3]。事故現場周圍人迅速、有效地為心搏驟停患者實施心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）對提高患者的救治成功率和預后質量起到十分重要的作用[4]。中國紅十字會作為開展群眾性應急救護培訓的主體，已逐漸培養和建立了一支從事紅十字應急救護知識培訓和普及的師資隊伍。目前已有在普通公眾和學生人群中開展CPR施救意愿的研究[5-6]，但尚無針對應急救護培訓師實施CPR施救意愿的調查。本研究旨在通過現況調查的方法了解應急救護培訓師對心搏驟停患者實施CPR的意愿及妨礙因素，探索提高“第一目擊者”實施CPR的有效途徑，從而提高院外心搏驟停患者搶救成功率。

1 對象與方法

1.1對象2019-05至2019-07，中國紅十字會總會訓練中心舉辦了10期應急救護師資復訓班，本研究對來自全國30個省、自治區、直轄市的所有學員進行問卷調查，共計204名。在進行問卷調查前，已充分告知其調查內容并取得知情同意。

1.2方法

1.2.1問卷調查通過文獻學習和咨詢有關專家，設計調查問卷，開展預調查，根據預調查結果修改和完善調查問卷。調查問卷第一部分為基本信息，包括性別、出生日期、受教育程度、職稱等；第二部分為施救意愿，包括對親人、朋友和陌生人的施救意愿及妨礙施救的原因。本調查通過互聯網平臺（問卷星）發放和收集調查問卷，以調查對象自填形式。

1.2.2質量控制在開展培訓前，將調查問卷二維碼發送至學員微信班級群，統一組織學員填寫問卷，只允許從微信填寫提交一次問卷。問卷調查全過程由研究者進行指導和質量管理，并將提交的問卷與培訓班學員信息逐一核對，確保問卷調查質量。本次調查共發放問卷204份，回收有效問卷204份，問卷回收率和有效率均為100%。

1.3統計分析將調查結果導出為Excel數據庫，使用Excel和SPSS 20軟件對數據進行清洗、整理和分析，用均數、標準差、頻數和百分比等對數據進行統計描述，計算愿意施救的比例及95%置信區間，并采用χ2檢驗比較施救意愿的差異，檢驗水準為0.05，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本情況被調查的204名應急救護培訓師中，年齡平均為39.73±8.32歲；男性59人（28.92%），女性145人（71.08%）；漢族有182人（89.22%）；受教育程度以本科為主，為143人（70.10%）；職稱以中級及以下為主，有168人（82.35%）；個人月平均收入的中位數為5 000元；兼職培訓師的有177人（86.76%），兼職人群中其本身所從事的職業以醫護人員或教師為主，達131人（74.01%）；在這些應急救護培訓師中，有23人（11.27%）從來沒講過課。

2.2應急救護培訓師的施救意愿如親人、朋友或陌生人發生心搏驟停時，應急救護培訓師對其實施CPR意愿的比例分別為82.35%（95%CI: 76.42%-87.32%）、73.53%（95%CI: 66.92%-79.45%）和52.45%（95%CI: 45.36%-59.47%），對親人和朋友實施CPR的意愿高于對陌生人的，見表1。對親人、朋友和陌生人，絕大多數應急救護培訓師愿意實施單純胸外按壓式（不實施人工呼吸）的CPR，其比例分別為95.59%（95%CI: 91.79%-97.96%）、98.53%（95%CI: 95.76%-99.70%）和94.61%（95%CI: 90.56%-97.28%），見表2。

表1 對不同心搏驟停患者實施CPR的意愿

表2 對不同心搏驟停患者實施單純胸外按壓的意愿

2.3影響實施CPR的因素對于不愿實施CPR的應急救護培訓師，其考慮的因素主要為擔心給患者造成損傷和擔心引起法律糾紛，見表3。關于哪些因素會提高應急救護培訓師實施CPR的意愿，認為對患者造成的損失法律給予免責保護的比例為84.80%（173/204）；延遲CPR會造成患者大腦不可逆損傷的比例為64.71%（132/204）；可以只實施單純胸外按壓式的CPR占比為50.49%（103/204）；因出手施救受到表彰而為社會帶來較好的影響占比為42.65%（87/204）；即使CPR操作不夠標準也不會對患者造成嚴重損傷所占比例為35.29%（72/204）。

表3 不愿意實施CPR的考慮因素

2.4施救意愿的比較分析通過分別比較不同變量與施救意愿構成情況，分析結果顯示，對于親人發生心搏驟停，不同年齡及是否參加過復訓與應急救護培訓師施救意愿的構成情況差異有統計學意義，40歲以上和參加過復訓的應急救護培訓師施救意愿較高。對于朋友發生心搏驟停，不同職業與應急救護培訓師施救意愿的構成情況差異有統計學意義，作為醫護人員的應急救護培訓師施救意愿較高。對于陌生人發生心搏驟停，不同職業和不同職稱與應急救護培訓師施救意愿的構成情況差異有統計學意義，醫護人員和高級職稱的應急救護培訓師施救意愿較高，見表4。

表4 各變量與不同心搏驟停患者實施CPR意愿的比較

3 討 論

3.1應急救護培訓師施救意愿有待提高本研究發現，應急救護培訓師對親人、朋友和陌生人實施CPR意愿的比例分別為82.35%（95%CI: 76.42%-87.32%）、73.53%（95%CI: 66.92%-79.45%）和52.45%（95%CI: 45.36%-59.47%），對親近人的施救意愿較高，并明顯高于陌生人，這與張軍根等在大學生和普通公眾中開展的研究結果一致[5-6]，莫康林等的研究也發現大學生對陌生人發生意外傷害進行施救的意愿約50%[7]。但是本研究發現，絕大多數應急救護培訓師愿意實施單純胸外按壓式（不帶人工呼吸）的CPR，這與武繼文等的研究結果一致，90.9%的大學生愿意實施胸外按壓，但是愿意對陌生人實施口對口人工呼吸的比例僅為68.3%[8]。本研究結果反映出救護師資的施救意愿有待提高，應急救護培訓師的施救意愿與我國公眾現場救護意愿類似[9-10]，但是作為應急救護培訓師，更應強化職業責任教育，倡導人道、博愛、奉獻的社會風尚。

3.2不愿意施救的原因分析對應急救護培訓師不愿實施CPR的原因進行分析，發現考慮因素有各個方面，但主要集中在擔心給患者造成損傷及擔心引起法律糾紛。胸外按壓可能會造成肋骨骨折、氣胸等損傷，但是正確的胸外按壓技術，如按壓位置正確、用力均勻等可減少胸外按壓的損傷；人工呼吸時，可能會由于吹氣過量或過快引起胃擴張，人工吹氣時要求胸廓隆起即可。應急救護培訓師應定期復訓，熟練掌握胸外按壓和人工呼吸技術，可以減少CPR給患者帶來的損傷，即使是CPR可能會造成患者損傷，與寶貴生命相比施救造成的損傷是微乎其微的。由于社會上存在一些負面報道，導致“想救卻不敢出手”的現象，擔心引起法律糾紛。在歐美等國家有好撒瑪利亞人法[11]，我國在2020-05-28十三屆全國人大三次會議表決通過的《中華人民共和國民法典》第184條規定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。”第184條又被稱作“好人法”，鼓勵具備急救技能的公眾，對急危重患者實施緊急現場救護，其緊急救護受法律保護。有應急救護培訓師表示不愿意實施口對口人工呼吸及怕感染疾病，有關心肺復蘇的指南[12-13]提出早期旁觀者單純的胸外按壓也能明顯提高患者復蘇成功率，建議施救者如果不愿意或不能實施口對口人工呼吸，可只進行單純胸外按壓式的CPR。

3.3應急救護培訓師施救意愿差異分析對親人，40歲以上和參加過復訓的應急救護培訓師的施救意愿較高。年齡大的應急救護培訓師具有一定的生活閱歷，同時通過復訓，對知識和技能進一步更新學習，對自身具備的知識和技能有一定的自信，因此敢出手相救。對朋友和陌生人，醫護人員或高級職稱的應急救護培訓師的施救意愿較高，遇到突發情況公眾往往呼喊附近是否有醫護人員，尋求現場醫護人員的救助，救死扶傷也是醫護人員天職，同時作為高級職稱的應急救護培訓師，其具備較高的綜合素質，擁有扎實的知識和技能，因此對于朋友，尤其是陌生人，醫護人員或高級職稱的施救意愿較高。研究結果同時也提示，作為應急救護培訓師更應該吸納具有醫學知識背景和高級職稱的人員，來開展應急救護培訓、普及應急救護知識和技能，倡導“人人學急救，急救為人人”的救護理念。

3.4提高應急救護培訓師施救意愿的建議一是加強宣教教育。研究發現應急救護培訓師施救意愿有待提高，應強化應急救護培訓師的職業責任教育，發揚和倡導遇到突發情況敢出手相救的人道救助理念。減少救助相關的負面新聞報道，加大對施救的典型事跡進行全方面宣傳報道，獎勵施救者的見義勇為，營造積極向上、富有正能量的社會風尚。二是加大普法宣傳。我國已出臺相關法律法規，來保障施救者的合法權利，深圳、杭州、上海、北京也先后出臺了相關法規[14]，但“好人法”知曉率很低，未發揮其應有的激勵作用，因此在完善相關法律的基礎上，應加大普法力度，讓公眾知曉“好人法”的存在，在學習和掌握了應急救護的知識和技能的基礎上，讓更多公眾“敢出手”施救。三是強化定期復訓。通過施救意愿的比較分析，發現是否參加過復訓與應急救護培訓師的施救意愿有關。這在一定程度上提示了復訓的重要性，有研究表明，間隔兩年的復訓時間過長，應進行更頻繁的復訓[13]，以及時更新知識和技能，進一步熟練掌握應急救護技能，提升施救的自信心，更好為公眾提供應急救護能力。

本研究存在一些不足，一是本研究采用方便抽樣的方法，未采取隨機抽樣的調查方法，研究結果僅代表該研究對象的情況，其結果不能外推。二是問卷是通過網絡發布的，采用調查對象自填的形式，可能會存在調查偏倚。三是調查對象為應急救護培訓師，他們已掌握基本的應急救護知識和技能，調查結果可能比普通公眾要好。

4 結 論

綜上所述，本調查發現應急救護培訓師實施心肺復蘇的意愿有待提高，擔心給患者造成損傷或怕引起法律糾紛是其主要妨礙因素，應加強宣傳教育、加大普法力度及強化定期復訓，倡導和發揚“人人學急救，急救為人人”的人道救助理念。普及應急救護知識和技能的根本目的是提高公眾自救與互救能力，從而在突發意外現場總有第一目擊者對患者采取有效的、基本的急救措施，為搶救爭取時間，從而提高患者搶救成功率，減少傷殘，挽救更多生命。