螺旋CT評估化療后直腸癌患者影像學表現

馮悅銘，范紅燕，原士超

（焦作市第二人民醫院CT室，河南 焦作 454000）

直腸癌為臨床常見腫瘤，多發于中老年人，隨著環境及飲食等因素變化，發病率在不斷上升且具有年輕化趨勢。早期直腸癌無明顯臨床特征，由于該腫瘤生長較慢，潛伏期長，故多數患者確診時已為中晚期。直腸癌對患者正常生活有嚴重影響且易威脅其生命，需及時診斷并治療［1-2］。直腸指檢、鋇劑灌腸等方法僅能了解腸內狀況，無法判斷淋巴結、遠處轉移等，故影像學檢查為直腸癌診斷的主要方式，其中多層螺旋CT 具有快速、容積掃描等優勢，可避免因胃腸蠕動出現漏層、偽影，提高腹部CT 圖像質量，能檢出小病灶［3］。為此，本研究探討了螺旋CT 評估化療后直腸癌患者影像學表現，旨在為患者后續治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年5 月焦作市第二人民醫院收治的80 例化療后的直腸癌患者。納入標準：經手術病理或影像學檢查確診為直腸癌；接受過化療治療；簽署知情同意書。排除標準：泌尿系統障礙患者；合并肝腎功能障礙患者；對碘對比劑有過敏史患者；心臟病、高血壓等原發性疾病患者；精神病患者；依從性差患者。患者中男49 例，女31 例；年齡35～82 歲，平均（56.37±4.20）歲。臨床多表現為腹部不適、排便習慣改變、便血、排便下墜等癥狀，其中51 例患者為直腸中上段腫瘤，29 例發生于直腸下段。

1.2 方法

患者于術前1 周采用64 層螺旋機進行CT 掃描，患者取仰臥位，先頭后足進床，掃描范圍為全腹，由膈頂向恥骨聯合下段掃描。常規平掃后使用對比劑進行增強掃描，參數設置：管電壓為120 kV，管電流為185 mA，螺距1，轉速為0.5 r/s，層厚為0.7 mm，矩陣為512 mm×512 mm，準直為0.625 mm×64 mm。使用高壓注射器將碘海醇造影劑以5 mL/s 由肘靜脈注射進行增強掃描。對動脈三期進行動態掃描，于造影劑注射10 s 后由膈頂開始監測，掃描中患者需屏氣，實質期掃描后，將圖像傳入計算機后臺后進行重建，最后將重建薄層傳至CT 工作站。

1.3 圖像分析

由兩名資歷較深的影像學醫師進行分析，重建血管圖像后由兩名經驗充足的醫師共同評價，對結果出現分歧由第3 名醫師一起閱片，最終商討出統一結果后與術后病理進行對比。

1.4 腫瘤分期標準

腫瘤分期T 期：≤T2 期表現腫瘤侵犯至腸壁固有肌層、黏膜下層；T3 期為腫瘤浸透至固有肌層，侵至漿膜下，或原發灶位于結直腸、腫瘤侵犯結直腸旁組織；T4 期表現腫瘤穿透腹膜或侵至周圍臟器。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，年齡等資料以均數±標準差（）表示，t檢驗；臨床分期用百分率（%）表示，χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT 掃描結果

病理檢查結果顯示，≤T2 期17 例、T3 期40例、T4 期23 例；CT 掃描結果為≤T2 期15 例、T3期52 例、T4 期13 例，診斷符合率為96.25%。見表1。

表1 螺旋CT 掃描結果（例）

2.2 螺旋CT 圖像顯示

平掃圖像中表現局限性軟組織腫塊，橫斷面直腸壁明顯增厚，呈半環形或環形狀，密度均勻，管腔狹窄（見圖1）；增強掃描中，動脈期橫斷面增厚，直腸壁強化（見圖2）；靜脈期直腸壁增厚且強化（見圖3）；延遲期管壁增厚，持續強化且水腫明顯（見圖4）。

圖1 CT平掃橫斷面

圖2 CT增強掃描動脈期

圖3 CT增強掃描靜脈期

圖4 CT增強掃描延遲期

3 討論

直腸癌是常見惡性腫瘤，好發于中老年人，男性多于女性。該腫瘤早期癥狀不明顯，大多僅消化不良、出現黏液血便，排便次數增多，易被誤診而不能及時治療。故患者確診時多為中晚期，喪失最佳治療時間。臨床對肝臟血管瘤發病原因尚不明確，但直腸癌形成與飲食、遺傳等因素有關。直腸癌由直腸組織惡性病變而成，隨著生活水平提高，該病發病率逐漸上升，故對其診斷、治療在臨床中極為重要［4］。

直腸癌臨床表現為體形消瘦、貧血、大便頻率增加、性狀改變、伴有黏液血便；部分患者有腸梗阻癥狀及腹部腫塊等，不同程度肛門下墜感，并伴有腹瀉。該病早期特點為排便習慣發生改變和便血，癌腫局限在直腸黏膜便血是病癥早期中的唯一癥狀，但易被忽略。故直腸癌早期治療需及早診斷并在術前準確分期［5］。手術是治療直腸癌的主要手段，術前化療能提高保肛手術的可能，減少局部病灶復發，對患者具有重要價值。CT 為臨床常見的影像學檢查方式，掃描原理是通過精準X 線連續斷面掃描患者器官組織，具有成像快、分辨率高等特點［6］。本研究采用螺旋CT 對直腸癌患者進行多期掃描，平掃凸顯顯示局限性軟組織腫塊，橫斷截面直腸壁有明顯增厚，管腔狹窄且密度均勻；增強掃描中，動脈期橫斷面增厚，直腸壁有明顯強化，靜脈期直腸壁強化且增厚，延遲期增厚的管壁強化且水腫明顯，腫塊注射造影后其CT 值上升。因CT 診斷過高期會發生誤差，T 分期中≤T2 期與T3 類似，易被混淆。CT 對T2、T3 期的區分是觀察腸管周圍脂肪間隙清晰程度、漿膜面輪廓光整度及有無腸腔偏心狹窄等［7］。螺旋CT 多期掃描對T、M 分期診斷符合率高，但對N 分期較低。多期掃描能較好觀察早期直腸癌周圍軟組織狀況，經多期掃描能有效提高術前分期準確度，準確判斷局部浸潤及淋巴轉移情況，為化療后的治療方案提供重要依據［8］。CT 對早期直腸癌診斷符合率高，但部分直腸癌患者經CT 掃描后圖像無明顯特征，一定程度上影響準確度，需進一步檢查。

綜上所述，螺旋CT 對直腸癌具有較高診斷符合率，能較好顯示化療后直腸癌影像特征，可為其后續治療方案提供指導價值。