紫杉醇＋順鉑聯合化療方案與適形調強放療聯合對中晚期宮頸癌患者遠處轉移率、毒副反應的影響

弋振營，申鳳乾，楊艷萍，徐志巧

（開封市中心醫院 腫瘤科，河南 開封 475000）

當前宮頸癌患者采取治療的主要方式為手術、化療、放療等，若患者被診斷為腫瘤中晚期，則通常給予多手段聯合應用干預，以便更好地控制病灶，減少遠處轉移等情況發生，繼而延長患者的生存期限［1］。相關研究指出，在女性生殖系統惡性腫瘤疾病中，宮頸癌的發病率居于首位，且對患者的生命健康有較大的威脅，該疾病在早期的癥狀多不明顯，發現時多已經處于中晚期，故實施同步放化療是標準的治療方法［2］。化療與放療同步進行干預，可以增加放療對病灶的敏感性，進而控制局部腫瘤，促使腫瘤細胞加速死亡。本文對同步放化療在中晚期宮頸癌患者中的應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月在開封市中心醫院治療的74 例患者，采用隨機數字表法分為治療組和常規組，每組37 例。治療組年齡41～78 歲，平均（60.12±2.55）歲；病理類型：鱗癌23 例，腺癌10 例，混合癌4 例。常規組年齡40～79 歲，平均（60.69±2.69）歲；病理類型：鱗癌22 例，腺癌11 例，混合癌4 例。納入標準［3］：①符合宮頸癌疾病的診斷標準；②年齡>18 歲；③通過組織學檢查確認為鱗癌、腺癌及混合癌類型，且根據臨床分期屬于Ⅱa～Ⅲb 期；④臨床資料完整，且一般資料良好；⑤患者及其家屬均同意參與研究。排除標準：①處于哺乳期或是孕期；②一般情況差，不能耐受放化療；③原發性臟器損害；④有明顯的惡病質；⑤放化療禁忌癥。兩組年齡、病例類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 確定為中晚期宮頸癌后，實施調強適形放療：指導患者在進行治療的前1 天服用泛影葡萄胺將腸道排空，然后通過CT 掃描進行定位，層厚設置為3 mm。掃描的部位：第2 腰椎開始至閉孔下緣5 cm 處，掃描結束后將結果傳至Eclipse（美國瓦里安公司）放射治療計劃系統中、勾畫靶區；根據CT 顯示的圖像勾畫大體腫瘤靶區，腫瘤臨床靶區由上至下，即上至腹主動脈分叉、下到閉孔下緣，若有宮旁組織浸潤，則需要單獨進行勾畫；在計劃靶區的基礎上向外擴5 mm，勾畫正常組織。靶區的劑量，GTV 劑量約為50.4～56.0 Gy，對于距離宮頸比較遠的受侵宮旁組織CTV2，設定劑量約為56～60 Gy，全盆腔淋巴引流區劑量約為50.4 Gy，在外照射劑量達到40 Gy后便進行后裝治療，單次劑量約為6～7 Gy，總計量約為30～42 Gy。

1.2.2 治療組 在常規組的基礎上接受化療方案，即接受紫杉醇聯合順鉑進行化療，紫杉醇注射液（廠家：澳大利亞科鼎有限公司；批準文號：國藥準字：H20150350），用藥劑量約為135 mg/m2；順鉑注射液（廠家：云南植物藥業有限公司；批準文號：國藥準字：H53021740），劑量：40 mg/m2。

實施治療前服用西咪替丁片（廠家：南陽普康恒福藥業有限公司；批準文號：國藥準字：H41022933），劑量約為300 mg，進行抗過敏治療；口服鹽酸昂丹司瓊片（廠家：福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H10960146）；劑量約為40 mg；實施化療前6、12 h口服塞米松片，劑量約為15～20 mg。給予鹽酸苯海拉明注射液（廠家H32 021435；批準文號：國藥準字：H32021435），劑量約為40 mg，肌內注射。3 周為1 個療程，連續治療4 個療程，每2 個療程對各項指標進行比較。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組治療后2 年生存率、遠處轉移率及腫瘤局部控制率。②統計并比較兩組用藥后的毒性反應發生率，包括血小板減少、胃腸道反應、骨髓抑制。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后2 年生存率、遠處轉移率及腫瘤局部控制率比較

治療組治療后2 年生存率、腫瘤局部控制率高于常規組，而遠處轉移率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后2 年生存率、遠處轉移率及腫瘤局部控制率比較 ［n=37,n(%)］

2.2 兩組治療后毒副反應發生率比較

兩組治療后毒副反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.093,P=0.760）。見表2。

表2 兩組治療后毒副反應發生率情況 ［n=37,n(%)］

3 討論

宮頸癌的發病率較高，僅次于乳腺癌，其在早期時較難發現，通常經臨床診斷后便已經處于中晚期，故而給予患者同步放化療有著重要的意義。同步放化療相互結合、相互作用后可以取得明顯的抗腫瘤效果。化療可以增加放療的敏感性，也可以對因放療時引發的DNA 損傷進行抑制，使其進入敏感周期。該治療方式不僅提高了對癌細胞的殺滅效用，減少遠處轉移情況的發生，而且有效的提高了疾病控制率［4］。本文研究結果顯示，治療組治療后2 年生存率、遠處轉移率、腫瘤局部控制率優于常規組，且比較有差異。

強調適形放療相比于傳統的放療方式優點較為明顯，其可將射線在照射野上的強度分布進行控制、調節，進而產生不同劑量的梯度；將腫瘤靶區劑量增加，明顯降低了腫瘤鄰近組織器官的照射劑量，有效保護了正常組織，促進了患者的身體恢復［5］。紫杉醇屬于一線抗腫瘤藥物，其被證實是可以促進微管聚集及組織已聚合微管解離的藥品。該藥物作用于人體后可以增加微管積累速度，進而誘發腫瘤細胞功能發生障礙，促使腫瘤細胞增殖在有絲分裂的階段停止，從而有效地發揮抗癌作用［6］。順鉑在臨床多用于晚期癌癥患者，其是一種廣譜抗腫瘤藥物，作用于人體后可以與DNA 相結合，繼而破壞DNA 作用，將細胞有絲分裂實施抑制；另外腫瘤細胞也對該藥物較為敏感，可以較大程度上對腫瘤細胞起到殺滅作用［7］。

本研究使用同步放化療后可以發揮協同作用，對腫瘤有著進一步的殺滅作用，增加了放療的敏感性，將癌細胞增殖抑制作用強化，繼而使得癌細胞迅速凋亡，增加了局部的控制效果，提高了患者的生存率。實施調強適形放療技術，可以在同一個照射野內給予臨床靶區、腫瘤靶區不同分割劑量，提高了對病灶的照射劑量，降低了對周圍組織的損害，縮短了治療的療程［8］。雖然治療后的毒性反應增強，但是與常規組比較無差異。

綜上所述，紫杉醇＋順鉑聯合化療方案與適行調強放療聯合應用于中晚期宮頸癌患者中能夠明顯提高對腫瘤的控制率，有效減少腫瘤轉移情況的發生，且毒副反應降低明顯，值得臨床推廣應用。