整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

竇紅梅，繆月琴，唐秀芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是外科手術(shù)中常見的微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但手術(shù)過程中需要用到的手術(shù)器械、儀器設(shè)備多，患者的個人因素也會影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，因此對手術(shù)配合的護(hù)理人員有著更高的要求[1]。為促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后的康復(fù)，本文就手術(shù)室護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取的228例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者就診時間均在2020年04月至2020年10月期間，將其隨機(jī)分為2組，各114例。對照組中男性患者68例，女性患者46例，年齡在27至63歲之間，平均（44.34土11.23）歲；觀察組中男性患者60例，女性患者54例，年齡在26至68歲之間，平均（45.46±11.56）歲。2組患者的一般資料顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。本次研究排除精神障礙患者以及合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法（1）對照組患者行常規(guī)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對患者進(jìn)行訪視和口頭健康宣教；手術(shù)過程中配合手術(shù)流程，傳遞手術(shù)器械、監(jiān)測患者生命體征。

（2）觀察組患者予以整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理有：

1）術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視：了解患者病情、體征變化及各項(xiàng)指標(biāo)；對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合患者的年齡、認(rèn)知等情況予以患者健康宣教，告知患者及家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬關(guān)心、鼓勵患者，幫患者樹立信心；向患者介紹麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員，建立信任關(guān)系；術(shù)前等待期向患者提供IPAD視頻、音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，輔以深呼吸法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，緩解心理壓力；檢查術(shù)中需要的器械、儀器性能是否良好；術(shù)前30min抗生素滴注。

2）術(shù)中護(hù)理 患者入室后核對患者信息，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度25℃，開啟身下保溫毯，術(shù)中監(jiān)測體溫，預(yù)防患者術(shù)中低體溫發(fā)生；為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成麻醉操作；連接手術(shù)操作儀器，調(diào)節(jié)好參數(shù)；根據(jù)規(guī)范化圖譜合理擺放腔鏡器械，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)CO2氣腹壓力≤14mmHg，流量<5L/min，并加溫加濕氣體；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，尤其關(guān)注呼末二氧分壓，有異常及時上報，預(yù)防術(shù)中發(fā)生氣體栓塞以及高碳酸血癥；建立人工氣腹之后，緩慢調(diào)節(jié)手術(shù)床安置患者至頭低腳高、左傾位，做好約束，防止墜床，術(shù)中盡量避免手術(shù)設(shè)備、器械和人員對患者造成的外部壓力，預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生；全麻患者對眼睛使用護(hù)眼貼保護(hù)，避免角膜干燥和損傷。

3）術(shù)后護(hù)理 清潔患者皮膚上血跡，妥善固定引流管，穿好衣褲、蓋好被單后送至PACU，待患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后送患者至病房，搬運(yùn)時動作平緩，并與病房護(hù)士做好交接；術(shù)后三日內(nèi)回訪，征求患者對手術(shù)室工作的意見或建議，對存在問題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床指標(biāo)、常見并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。患者滿意度采用調(diào)查問卷形式評估，共10個項(xiàng)目，內(nèi)容包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后回訪三方面，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（s）代表文中的計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）代表計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時間（50.53±5.42）min、術(shù)后住院時間（4.32±1.21）天短于對照組患者的手術(shù)時間（54.35±5.65）min、術(shù)后住院時間（5.31±1.24）天，術(shù)中出血量（43.17±9.21）ml明顯少于對照組（52.89±11.83）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 常見并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，比對照組37.72%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（s）

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表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（%）對比

2.3 護(hù)理工作滿意度觀察組患者的滿意度98.25%，高于對照組63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度（%）對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但作為一種侵入性的治療手段，患者會存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響到手術(shù)的效果，增加了治療難度[2]。手術(shù)室護(hù)理不應(yīng)繼續(xù)傳統(tǒng)的簡單配合手術(shù)流程，而是需要將細(xì)節(jié)護(hù)理融入其中，動態(tài)性、整體性、針對性地實(shí)施護(hù)理，在圍手術(shù)期的各個環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)人文理念，對患者給予理解、情感支持和鼓勵[3]，確保手術(shù)安全、順利地完成。

在本文研究中，護(hù)理人員對觀察組患者實(shí)施了整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間，均低于對照組，差異性顯著（t1=5.209，t2=6.922，t3=6.101），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，比對照組37.72%低，差異性顯著（χ2=28.799），P<0.05；術(shù)后觀察組患者對護(hù)理工作滿意度98.25%，比對照組63.16%高，差異性顯著（χ2=45.059），P<0.05。綜合說明了觀察組患者的圍術(shù)期護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是指在圍手術(shù)期間給予患者有效的護(hù)理手段，結(jié)合患者病情和治療方式，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。針對個體制定整體護(hù)理計(jì)劃，手術(shù)室護(hù)理各環(huán)節(jié)從細(xì)節(jié)入手：術(shù)前了解患者病情和心理狀態(tài)，做好評估和準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和關(guān)懷，手術(shù)過程中保證儀器設(shè)備運(yùn)行良好，準(zhǔn)確快速配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間，減少出血，綜合保溫措施的應(yīng)用，CO2氣腹的安全管理以及體位的合理安置，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，滿足了患者的需求，保證了患者的舒適，對促進(jìn)預(yù)后有較好的效果[5]，術(shù)后搬運(yùn)時注意動作輕柔，同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、躁動等情況，最終與病房安全交接，醫(yī)護(hù)的有序配合，有效地縮短了手術(shù)時間，提升了手術(shù)效率，獲得患者一致認(rèn)可。

綜上所述，手術(shù)室整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理一切以患者的健康需求為中心，遵循手術(shù)流程，給予患者圍術(shù)期全面的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[6]，能有效提高手術(shù)效率，保障醫(yī)療安全，提升患者滿意度，值得臨床推廣。