宮腔鏡病灶切除術聯合LNG-IUS宮內緩釋系統應用于子宮腺肌瘤的臨床價值

田樹軒，王 倩，李東東

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成的彌漫性子宮平滑肌組織增生、肥大，并導致子宮體積增大的良性病變，是婦科常見多發疾病。部分病灶呈局限性團塊生長，則稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌瘤高發于育齡期婦女，可出現不規則陰道流血、月經過多及痛經等癥狀，影響生活質量[1]。目前，子宮切除術是治療子宮腺肌瘤的臨床常用方法，存在手術創傷大、術后喪失生育能力等缺點；腹腔鏡輔助治療子宮腺肌瘤療效較好，但術后患者容易出現再次痛經等癥狀；且腹腔鏡手術無法徹底清除部分子宮腺肌瘤病灶，殘留病灶在術后易復發，影響治療效果[2]。本文基于上述研究現狀，探討宮腔鏡病灶切除術聯合LNG-IUS宮內緩釋系統治療子宮腺肌瘤患者的臨床價值，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月～2019年5月鄭州市第七人民醫院住院治療的子宮腺肌瘤患者80例。納入標準：年齡35～48歲；符合中國醫師協會婦產科醫師分會子宮內膜異位癥專業委員會制定的子宮腺肌病診治中國專家共識(2020)診斷標準；超聲或MRI檢查診斷子宮腺肌瘤，子宮增大、肌層增厚且突向宮腔內，腺肌瘤距漿膜面≥5 mm，宮腔深度<12 cm。排除標準：合并其他精神疾病；合并生殖系統急性炎癥；非典型性病變或惡性病變；卵巢功能減退。隨機分成兩組，每組各40例。對照組年齡37～45歲(41.26±10.87歲)，病程5～12個月，平均病程(8.26±4.20)個月，前壁9例，后壁31例。觀察組年齡35～48歲(41.50±12.36)，病程6～14個月，平均病程(8.43±6.21)個月，前壁11例，后壁29例。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。患者簽署知情文件。

1.2 方法

兩組患者均于月經干凈后3～7 d采用宮腔鏡下電切術治療：患者選擇氣管插管全身麻醉，采用Olympus等離子雙極宮腔電切鏡及配套設備(WA22302D)，電切鏡外鞘直徑8 mm。采用0.9%生理鹽水溶液作為宮腔鏡手術膨宮液，設置膨宮壓力100～120 mmHg，流速260 mL/min，設置等離子雙極宮腔電切鏡切割電極280 W，電凝電極70 W。在超聲引導下采用等離子雙極宮腔針型電切對子宮病灶縱行切開，鏡下可見無包膜瘤體；使用等離子雙極宮腔環形電極從宮底到宮頸依次切開肌瘤，直至前后壁厚度一致。術后仔細查看宮腔出血點，切除標本送病理檢查。

在此基礎上觀察組患者置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS，T型聚乙烯支架，恒定釋放20 ug LNG/d，拜耳醫藥保健有限公司)一枚。兩組患者術后均使用縮止血藥物預防出血，抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

術后6個月采用陰道B超檢測患者子宮體積大小，計算方法：子宮長徑×橫徑×厚度×π/6；采用視覺模擬評分法(VAS)評估術后6個月患者疼痛程度，評分越低提示疼痛程度越輕,采用月經失血圖(PBAC)評估患者月經量情況，評分越高提示月經量越多；記錄手術時間、術中及術后6個月兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組子宮體積、視覺模擬評分及月經失血圖評分比較(見表1)

表1 兩組生活質量評分比較

2.2 兩組手術時間及術中并發癥比較

兩組患者手術時間(60.2±5.7vs.58.3±6.4)min比較，差異無統計學意義(t=1.40,P>0.05)；術中均無子宮穿孔、經尿道前列腺電切術綜合征等并發癥發生；術后6個月觀察組患者陰道不規則出血2例、陰道炎1例、乳房脹痛1例，并發癥發生率為10.0%(4/40)；對照組患者陰道炎1例、乳房脹痛1例，并發癥發生率為5%(2/40)，差異無統計學意義(χ2=0.72，P>0.05)。

2.3 兩組復發率比較

術后6個月觀察組患者均未復發，對照組復發4例，差異有統計學意義(χ2=4.21，P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌瘤是一種呈局限性生長的子宮腺肌病，臨床上主要采用經腹或腹腔鏡輔助下病灶切除術進行治療，能夠有效緩解癥狀、提高婦女妊娠成功率；但術后容易發生再痛經癥狀[3]。宮腔鏡子宮內膜切除術具有操作簡單、術后并發癥少及恢復快等優點，用于治療子宮腺肌瘤合并痛經患者的療效較好。本研究中采用超聲引導下判斷腺肌瘤位置、大小及深度，實施宮腔鏡子宮腺肌瘤切除時能夠有效減輕對子宮內膜的損傷。由于子宮腺肌瘤與患者體內雌激素、孕激素水平失衡有關，即使手術清除病灶后患者依然可能出現子宮腺肌瘤復發。另外，宮腔鏡下電切術也難以將子宮腺肌瘤完全清除，殘留病灶可能受到雌激素影響繼續生長變大導致復發，因此，術后控制患者體內性激素水平對于降低肌瘤復發率具有重要意義。臨床采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)通過將左炔諾孕酮藥物成分直接在宮腔內穩定釋放作用于子宮內膜，更加有效的阻礙雌激素受體合成，并降低子宮內膜敏感性，進而發揮對子宮平滑肌組織增生的拮抗作用，鞏固手術療效，改善臨床癥狀。本研究結果顯示，宮腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術聯合LNG-IUS能夠有效縮減子宮腺肌瘤患者子宮體積，降低視覺模擬評分及月經失血圖評分，可能與LNG-IUS在子宮內直接釋放高濃度左炔諾孕酮藥物成分抑制內膜增生有關；左炔諾孕酮可以抑制子宮內膜前列腺素及血栓素合成，因此可以加快子宮平滑肌纖維萎縮，解除子宮平滑肌痙攣，降低術后肌瘤復發率和痛經發生率[4，5]。本研究結果顯示，術后6個月觀察組患者均未復發，對照組復發4例，差異有統計學意義(P<0.05)，提示病灶切除術聯合LNG-IUS可以抑制子宮內膜增生和子宮腺肌瘤的復發。

綜上所述，宮腔鏡病灶切除術聯合LNG-IUS宮內緩釋系統不僅能夠有效縮減子宮腺肌瘤患者肌瘤體積，減輕臨床癥狀，還能降低子宮腺肌病復發率。