葡萄糖酸鈣在子癇前期產婦中的應用價值

李曉朋

(鞏義市人民醫院，河南 鄭州 451200)

子癇前期(Preeclampsia，PE)指產婦妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿等癥狀，屬于產科常見妊娠期并發癥，產婦子癇前期血壓若未得到有效控制則進一步發展為重度子癇前期，嚴重威脅母嬰安全[1]。根據PE患者病情采用剖宮產術適時終止妊娠可以有效保證產婦及胎兒安全，特別是對于引產失敗發生胎兒宮內窘迫者[2]。臨床實際中，很多PE產婦由于宮縮乏力等原因導致圍產期出血量過大，甚至造成失血性休克[3]。目前，臨床上為減少PE產婦術中、術后出血量多應用縮宮素及麥角新堿治療，并注射卡前列素氨丁三醇提高肌細胞內Ca2+濃度，進而參與止血作用。研究顯示，靜脈補充葡萄糖酸鈣可以快速提高血清Ca2+濃度，同時增強子宮平滑肌收縮能力，對于降低產后出血量療效顯著。本研究探討葡萄糖酸鈣在子癇前期產婦中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省鞏義市人民醫院2016年12月～2019年9月共收治子癇前期患者215例，納入標準：符合美國婦產科醫師學會(ACOG)制定的子癇前期與子癇診斷與處理標準；既往無子癇前期病史且近期未服用前列腺素抑制劑；凝血功能正常。排除標準：研究藥物禁忌證者；心肺功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。根據納入排除標準最終納入112例患者，按照治療方案不同將其分為觀察組和對照組，患者一般資料見表1。患者家屬對此次研究表示知情并簽署知情同意書。

表1 患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予清淡飲食、適當限鹽等健康指導，采用左側臥位休息并定期檢測血壓值，并接受解痙降壓藥物治療；所有患者均行腰硬聯合麻醉剖宮產術終止妊娠，待胎兒分娩后均給予20 U縮宮素(華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H62020276)及250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20153276)子宮體注射治療，之后采用500 mL 5%葡萄糖溶液+20 U縮宮素靜脈滴注。觀察組患者在此基礎上靜脈推注10 mL 10%葡萄糖酸鈣(山東步長神州制藥有限公司，國藥準字20120125)治療。

1.3 觀察指標

所有患者剖宮產前、后采集晨間空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測血清Ca2+、血紅蛋白水平；應用稱重法或容積法測量患者術中、術后2 h及1 d時出血量。記錄患者藥物不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各時點患者出血量比較(見表2)

表2 兩組患者出血量比較 mL

2.2 兩組血清Ca2+及血紅蛋白含量水平比較(見表3)

表3 治療前后患者血清Ca2+及血紅蛋白水平變化

2.3 兩組不良反應率比較

觀察組患者腹瀉1例、頭痛2例、嘔吐1例，發生率7.1%，對照組患者腹瀉1例、頭痛1例、嘔吐1例，發生率5.4%，差異無統計學意義(χ2=1.61，P=0.34)。

3 討論

子癇前期患者多采用剖宮產術終止妊娠，可以有效保證母嬰安全。子癇前期患者剖宮產術后容易發生產后出血，屬于產科急危重癥，若未采取有效措施止血可導致患者失血性休克，嚴重者甚至出現凝血障礙而危及生命[4]。目前，針對子癇前期剖宮產患者多采用藥物止血，具有起效快、損傷小等優點。其中較為經典的止血藥物包括麥角新堿、縮宮素，麥角新堿由于長期藥品短缺目前已較少使用。縮宮素通過提高子宮上段收縮功能降低子宮血流量，止血效果較好，但該藥物達到飽和點后即使增加劑量也無法進一步提高藥效，因此，臨床實際中當縮宮素劑量達到40 U后仍無法有效止血時，應加用其他輔助藥物[5]。其中卡前列素氨丁三醇是較好的選擇之一，其不僅可以提高肌細胞內Ca2+濃度，還可以有效抑制腺苷酸環化酶并同時提高子宮上、下段收縮功能，有效增加子宮平滑肌收縮力達到止血效果[6]。卡前列素氨丁三醇藥代動力學穩定，單次小劑量注射后10 min即可達到峰值，其促進子宮平滑肌收縮效果最長可達3 h。研究顯示，產婦分娩時體內處于酸性環境，導致大量游離Ca2+排除體外，而通過靜脈直接補充葡萄糖酸鈣可以快速、有效提高血清Ca2+濃度，與肌鈣、肌球蛋白結合后可顯著增強平滑肌收縮功能，進而達到止血作用；本研究在子癇前期患者剖宮產后及時給予縮宮素、卡前列素氨丁三醇及10%葡萄糖酸鈣治療，術后2 h、1 d時患者出血量低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，提示葡萄糖酸鈣直接推注治療可以有效降低術后出血量。本研究認為，剖宮產術后葡萄糖酸鈣推注治療可以有效提高血清Ca2+濃度，直接參與外源性凝血機制并形成胎盤床血栓，同時，肌細胞內Ca2+濃度提高可以增強子宮平滑肌收縮耦聯能力，促進子宮收縮，壓迫宮壁血管，在產后止血過程中具有重要作用。本研究顯示，治療后觀察組患者血清Ca2+、血紅蛋白水平高于對照組，提示葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇可以有效提高血清Ca2+，穩定子癇前期患者血紅蛋白水平。兩組患者治療后藥物不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇治療安全可靠。

綜上所述，子癇前期產婦剖宮產后給予葡萄糖酸鈣靜脈推注治療可以降低術后出血量，穩定血清Ca2+及血紅蛋白水平，值得推廣應用。