不同監測血管對單側腦梗死患者顱腦CT灌注成像參數的影響

劉俊麗

(鄭州陽城醫院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是大腦動脈狹窄或閉塞等病變所導致的腦血流灌注不足，進而引起腦組織壞死，其本質是一種腦血流動力學障礙疾病。顱腦CT灌注成像(CTP)、腦血管成像(CTA)及頭頸部磁共振成像是評估腦血管病變及血流狀況的有效檢查手段，其中CTP可以有效反映腦微循環功能，在后處理過程中需要輸入參考動脈確定首次循環時間，以評估顱內動脈血流灌注情況[1]。輸入動脈可選擇大腦前動脈(ACA)、左右側大腦中動脈(MCA)及基底動脈(BA)。目前，關于不同輸入動脈或輸出靜脈影響顱腦CT灌注成像參數的研究尚存爭議，部分研究認為，選擇血管顯影條件良好的動脈作為監測動脈不會對CTP參數造成影響[2]。但也有學者指出，不同輸入參考動脈會對腦CTP灌注參數產生影響。因此，針對不同腦梗死患者選擇何種輸入參考動脈以保證圖像參數準確是臨床需要探討的重要問題?；诖耍狙芯刻接懖煌O測血管對單側腦梗死患者顱腦CT灌注成像參數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2020年3月鄭州陽城醫院收治住院的單側腦梗死患者共80例。納入標準：行顱腦CT灌注成像(CT perfusion，CTP)及頭頸部磁共振成像檢查；存在不同程度頭痛、眩暈或昏迷等臨床癥狀；影像學檢查顯示單側腦動脈狹窄或閉塞；均首次發??；排除標準：雙側腦動脈狹窄或閉塞；既往卒中病史；入院后發生急性腦出血；合并動脈瘤、煙霧病等腦血管疾病；先天性腦動脈畸形；合并精神疾?。缓喜盒阅[瘤。80例單側腦梗死患者男36例，女44例；年齡38～75歲，平均(61.5±7.8)歲，發病到入院時間3～15 h，平均(10.2±2.15)h，左側32例，右側48例。選擇同期頭頸部CT平掃及顱腦CT灌注成像檢查正常的80名作為對照組，男40例，女40例；年齡30～75歲，平均年齡(63.1±9.5)歲。兩組年齡、性別等基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經鄭州市第十六醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用Aqulion ONE 320排動態容積CT行顱腦CT灌注成像(CTP)及頭頸部磁共振成像檢查，頭頸部磁共振成像包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR四個序列；顱腦CTP：右肘靜脈20號留置針連接雙筒高壓注射器，造影劑注射延遲7 s開始掃描檢查，均行動態容積掃描，設置掃描時間間隔：動脈期間隔2 s，靜脈期間隔5 s，總掃描周期1 min；掃描參數：轉速0.5 s/圈、層厚0.5 mm、掃描范圍160 mm。

1.3 觀察指標

原始圖像傳輸至后處理工作站ADW4.7后處理。由兩名副主任醫師手動選擇大腦前動脈(ACA)、健側(左側或右側)和患側(右側或左側)大腦中動脈(MCA)及基底動脈(BA)作為輸入動脈，計算分別獲得顱腦CT灌注參數腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)及延遲時間(DT)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數比較(見表1)

表1 健康組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數比較

2.2 腦梗死組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數比較(見表2)

表2 腦梗死組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數比較

3 討論

顱腦CT灌注成像(CTP)是一種功能性造影檢查技術，通過對比劑注射對選定區域進行同層動態掃描并獲得該層每一像素的時間-密度曲線(TDC)，然后計算得到顱內血流動力學參數，與傳統CT掃描檢查比較，CTP能夠提供更加詳細的血流參數，因此廣泛應用于腦動脈瘤、煙霧病、腦出血或缺血性等疾病的診斷。CTP成像計算方法有非去卷積和去卷積兩種，其中去卷積計算模型更加復雜，需要考慮實際情況同時結合不同輸入動脈或輸出靜脈進行分析，排除人為假設的干擾，因此計算分析更加獨立，結果檢測精準性更高[3]。既往CTP灌注成像由于受到探測器覆蓋范圍的限制導致其臨床應用較少。而本研究所選取的Aqulion ONE 320排動態容積CT具有16 cm超寬探測器，因此掃描范圍能夠覆蓋整個腦組織，進一步提高了CTP的檢查應用范圍。

腦梗死病變部位多位于大腦動脈，通常選擇大腦前動脈作為監測血管進行CTP后處理，若大腦前動脈由于各種原因顯影不清楚時，選擇健側和患側大腦中動脈及基底動脈作為輸入動脈對灌注結果的影響尚不明確。本研究選擇的大腦前動脈、健側和患側大腦中動脈及基底動脈均為顱內粗大動脈，結果顯示，健康組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數CBF、CBV、MTT、TTP及DT參數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。腦梗死組四條不同輸入動脈顱腦CT灌注成像參數CBF、CBV、MTT、TTP及DT參數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。健康組由于未出現腦動脈病變，因此不同輸入動脈不影響CTP灌注參數。針對腦梗死組檢查結果，本研究所采用的Aqulion ONE 320排動態容積CT掃描范圍可達16 cm，掃描范圍能夠覆蓋全腦組織，同時掃描轉速快，一圈僅0.5 s，有利于觀察造影劑首過腦循環狀況，系統誤差更小；另外，采用去卷積數學模型計算，所得到的CTP灌注參數值更加接近生理水平[4，5]。同時，在計算中改良了去卷積算法，利用奇異值分解概念降低了對造影劑注射速率的要求，減少不同輸入動脈對灌注參數影響的敏感度，保證了CTP灌注參數的準確性。

綜上所述，不同監測動脈對顱腦CT灌注成像參數診斷單側腦梗死患者無顯著影響，針對單側腦梗死患者可以選擇較正常的大腦動脈作為監測動脈。