LEEP術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷價值

婁彥平

(開封市婦產醫院，河南 開封 475000)

宮頸癌是常見婦科腫瘤疾病，精準篩查及積極治療能夠有效降低宮頸癌發病率。宮頸鱗狀上皮內病變(Saqumous intraepithelial lesion，SIL)與宮頸癌的關系密切相關，是宮頸癌發生、發展過程的癌前病變[1]。目前，臨床上診斷宮頸癌的檢查方式主要有經陰道鏡宮頸活檢、宮頸液基薄層細胞學檢查(Thin Prep cytology of cervix，TCT)及HPV DNA檢測技術，經陰道鏡宮頸活檢診斷準確率接近手術病理活檢，但具有較高的漏診率，且臨床實際中存在過度診療的情況[2,3]，使其應用價值受到爭議。本研究探討陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌漏診的危險因素，為指導陰道鏡宮頸活檢預防宮頸癌發生提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年9月～2020年8月開封市婦產醫院住院的124例經陰道鏡宮頸活檢為SIL患者，納入標準：符合美國陰道鏡檢查/宮頸病理學會(ASCCP)SIL臨床處理指南診斷標準；患者年齡18～75歲；人乳頭瘤病毒(HPV)檢查提示高危陽性；均行子宮頸電環切除術(LEEP)及病理活檢；臨床資料完整。排除標準：合并其他惡性腫瘤；行放、化療；生殖系統嚴重感染；凝血異常；既往盆腔手術史；絕經期患者；其他感染性疾病；精神病史。以LEEP刀錐切術后病理診斷結果作為金標準，比較經陰道鏡宮頸活檢宮頸癌檢出率及漏診率。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

陰道鏡宮頸活檢：采用LC-9100C數碼電子陰道鏡(標準款)進行檢查，對病灶部位行單點/多點活檢，病灶組織用4%甲醛固定后病檢；子宮頸電環切除術(LEEP)：宮頸表面5%醋酸涂抹后使用美國愛爾曼超高頻電波刀錐形切除宮頸病灶，切除范圍：碘實驗陽性部位旁0.5 cm，深度2 cm。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 陰道鏡宮頸活檢和LEEP術后病理診斷比較

陰道鏡宮頸活檢和LEEP術后病理診斷有一定一致性(Kappa=0.559)。

2.2 陰道鏡宮頸活檢漏診的單因素分析

經陰道鏡宮頸活檢為SIL的124例患者，最終經子宮頸電環切除術(LEEP)病理活檢確診26例宮頸癌，經陰道鏡宮頸活檢漏診率20.97%(26/124)；單因素分析顯示，宮頸病灶面積、宮頸管診刮術及陰道鏡圖像是陰道鏡宮頸活檢漏診的潛在危險因素(P<0.05),見表2。

表1 陰道鏡宮頸活檢漏診的單因素分析 例

表2 陰道鏡宮頸活檢漏診的單因素分析(n,%)

2.3 陰道鏡宮頸活檢漏診的logistic回歸分析

將單因素分析中潛在危險因素納入logistic回歸模型，采用LR法分析，調整年齡、人乳頭瘤病毒高危感染等協變量后顯示，宮頸病灶面積<1/2、宮頸管診刮術、陰道鏡圖像是陰道鏡宮頸活檢漏診的獨立危險因素。見表3。

表3 陰道鏡宮頸活檢漏診的logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著診斷技術的不斷發展，SIL檢出率逐年增高，其中，宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)、陰道鏡下宮頸活檢及術后病理檢查都是SIL的重要診療方式。陰道鏡下宮頸活檢是應用最為廣泛的診斷技術，研究顯示，單純經陰道鏡下宮頸活檢可能出現較高的漏檢情況，其應用價值受到爭議[4，5]。肖瑤等[5]發現，與手術病理金標準相比較，陰道鏡下宮頸活檢診斷SIL的準確性不到50%，造成漏檢率較高的原因除了病灶部位較深以外，還與術者活檢組織取材有關。低級別SIL通常為多發病灶，陰道鏡下宮頸活檢取點可能遺漏部分病變部位，而LEEP術則可以全面診斷宮頸組織病變程度。本研究顯示，陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷符合率為62.90%，兩種診斷方式診斷一致性一般(Kappa=0.559)；與LEEP術病理金標準相比較，經陰道鏡宮頸活檢漏診率20.97%(26/124)，提示單純陰道鏡宮頸活檢診斷SIL準確率較低。logistic回歸模型在調整年齡、人乳頭瘤病毒高危感染等協變量后顯示宮頸病灶面積<1/2、宮頸管診刮術、陰道鏡圖像是陰道鏡宮頸活檢漏診的獨立危險因素。分析SIL取點過少、取材不佳等均會增加宮頸癌漏診率。因此，由經驗豐富的陰道鏡醫生操作能夠一定程度提高診斷準確率；另外，提高陰道鏡圖像質量以及酌情行宮頸管診刮術可能是提高宮頸癌檢出率的有效手段。

綜上所述，經陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌有一定診斷價值，但漏檢率較高，行宮頸管診刮術及提高陰道鏡圖像質量能夠提高準確率。