帕羅西汀聯合西酞普蘭對產后抑郁產婦血清IL-6、IL-1β、TNF-α的影響

劉彥芳

(通許第一醫院，河南 開封 475400)

研究顯示全球抑郁癥產婦超過3億，我國約有2.1%人群患有抑郁癥[1]。產后抑郁作為產后并發癥也屬于抑郁癥疾病的范疇，主要是產婦由于產后心緒不寧以及產后精神狀態不佳，引起產婦出現抑郁的癥狀，對任何事物都喪失興趣，在情緒方便出現暴躁、焦慮等情況，輕者對自己喪失信心，對自己產生懷疑，嚴重者會出現輕生的情況[2]。目前臨床上常用帕羅西汀和西酞普蘭藥物進行產后抑郁的早期治療，但西酞普蘭治療較容易出現不良反應[3]。因此，本次臨床試驗為研究帕羅西汀聯合西酞普蘭對產后抑郁產婦血清IL-6、IL-1β、TNF-α的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月30～2019年6月30日在通許第一醫院治療的產后抑郁產婦，根據治療方式的不同分組治療；其中試驗組40例，平均年齡(27.56±3.1)歲，平均病程(5.7±2.6)月；對照組40例，平均年齡(27.71±2.4)歲，平均病程(6.7±2.6)月。兩組產婦的基本資料無統計學差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

納入標準：產婦均符合WHO制定的產后抑郁的診斷標準[2]，且符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中對抑郁癥的診斷；其所有產婦均在18歲以上，且孕周均在25周以上；所有孕婦均有較好的依從性，無基礎疾病，精神狀態良好。排除標準：基礎疾病如心腦血管疾病、急性疾病以及肝腎功能障礙的產婦等；排除治療前進行過抗抑郁治療的產婦，且具有嚴重精神障礙產婦。

產婦簽署臨床試驗知情同意書，自愿加入本次臨床試驗；試驗經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組40例產婦服用帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031106)藥物治療，20 mg/片/d，連續服用14 d。

試驗組在對給予產婦服用帕羅西汀藥物治療的同時給予產婦服用西酞普蘭(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20051923)，20 mg/片/d，治療時間同對照組。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產婦治療后情緒癥狀改善情況，主要包括暴躁、煩悶、抑郁、哭泣等癥狀；其次觀察兩組產婦治療后的不良反應癥狀情況。本次試驗研究者通過自制問卷調查對所有產婦進行治療后調查，了解和掌握所有產婦在治療后其情緒癥狀改善情況，共發放80份問卷調查，回收80份，問卷調查回收率100%；另外應用酶聯免疫法、雙抗夾心ELISA法檢測所有產婦血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平情況。

1.4 統計學方法

本次臨床試驗結果均應用SPSS23.0統計軟件進行分析；計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后情緒癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組產后抑郁產婦治療后情緒癥狀改善情況比較 例

2.2 兩組血清IL-6、IL-1β、TNF-α情況(見表2)

表2 比較兩組產后抑郁產婦血清IL-6、IL-1β、

2.3 兩組治療后不良反應發生情況(見表3)

表3 兩組產后抑郁產婦治療后不良反應發生情況比較 例

3 討論

產后抑郁為常見的產后并發癥，產婦出現產后抑郁不僅與產婦的激素水平變化有關，與產婦的心理變化、家屬溝通、家庭生活都有關系[1,3]。產后抑郁產婦主要是對自己生活的自信、懷疑自己撫養孩子的能力、生產后家屬對產婦的不重視，導致產婦出現內心的落差而出現的抑郁、焦慮、暴躁等不穩定情緒。若不進行控制治療，極容易出現自殘、自殺等嚴重損害自身及家庭和睦的行為。

臨床上常用抗抑郁藥物對其進行治療，其中以帕羅西汀為主要治療藥物。帕羅西汀是的5-羥色胺(5-HT)的再攝取制劑，能有效的緩解產婦的抑郁癥狀，改善產婦不良情緒癥狀，以達到控制產后抑郁病情的目的，但其有較大的不良反應。產后抑郁產婦服用后較容易出現頭暈頭痛、惡心嘔吐甚至是視力減退等不良反應癥狀[2，3]。西酞普蘭是新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要作用與機體內的中樞神經系統，是一種二苯西平類藥劑。西酞普蘭是通過與5-HT2A受體進行結合，對5-HT進行直接作用，達到影響神經元傳遞，降低5-HT受體水平，進而緩解抑郁癥狀，是國內外抗抑郁的首選藥物。西酞普蘭與帕羅西汀相比，其緩釋作用時間較帕羅西汀更長，能有效緩解產婦血液濃度，對產婦血清中各因子的水平均有較好的控制，同時對穩定情緒的各項癥狀均有更好的抑制作用，特比西酞普蘭是其發揮作用時間較長，能對產后抑郁起到很好的預防作用，同時其治療后的不良反應癥狀也有減少[3]。

產后抑郁的產婦除了激素水平激素下降容易引起情緒不穩定性波動外，另外神經遞質代謝、身體器官免疫功能的代謝異常也是誘發產婦在生產后出現抑郁的重要原因，由于神經遞質代謝異常導致產婦機體的IL-6、IL-1β、TNF-α等因子出現紊亂現象。國內外相關抑郁癥研究資料表明，當抑郁癥產婦出現強烈的抑郁、焦慮、甚至有自殺傾向時，其血清中IL-6、IL-1β、TNF-α等與常人相比會明顯升高，且隨著病情的變化而變化[1-3]。因此，可以看出產后抑郁的產婦當出現明顯的抑郁、情緒控制不佳的情況時，其血清中IL-6、IL-1β、TNF-α等因子將會顯著升高。在進行適當合理的治療后，機體內的巨噬細胞、THl 細胞亞群進行代謝，能有效降低產婦體內的5-HT 水平，并能對IL-6、IL-1β、TNF-α因子進行有效的控制，達到恢復產婦身體免疫功能，穩定產婦體內激素水平，進一步減輕產婦抑郁等不穩定情緒癥狀。本研究結果表示，試驗組治療后情緒癥狀改善情況高于對照組；且兩組治療后血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均改善，試驗組改善程度好于對照組；試驗組治療后不良反應率低于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，帕羅西汀和西酞普蘭能更好的改善產后抑郁產婦的血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平，對產婦抑郁的各項不良情緒均有較好的癥狀改善效果，兩者聯合使用能有效緩解產婦的不良情緒癥狀，帕羅西汀改善產婦不良情緒癥狀，西酞普蘭具有較強5-HT攝取能力改善抑郁表現，同時能有效降低不良反應的發生，值得在臨床上廣泛應用。