腹部、陰道超聲聯合放大技術在妊娠早期胎兒心臟結構異常篩查中的應用價值

張 娜

(內黃縣婦幼保健院，河南 安陽 456300)

先天性心臟病為新生兒常見出生缺陷之一，其發生率占主要出生缺陷疾病的1/3左右，占活產新生兒的0.5%～1.0%，其病死率高居病死嬰兒首位，不僅給家庭帶來嚴重精神及經濟負擔，也對我國出生人口素質水平造成嚴重影響[1，2]。臨床研究表明，盡早檢出胎兒心臟結構異常，對降低先天性心臟病患兒出生率具有重要意義[3]。本研究選取妊娠早期胎兒心臟結構異常高危孕婦429例，采用腹部、陰道超聲聯合放大技術進行檢查，旨在探究該聯合檢查方法在妊娠早期胎兒心臟結構異常篩查中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年10月于安陽市內黃縣婦幼保健院進行體檢的妊娠早期胎兒心臟結構異常高危孕婦429例，年齡22～38歲，平均(30.73±2.86)歲；孕周11～14周，平均(12.76±0.58)周。本研究經醫院倫理委員會審批通過，入組孕婦均已簽署知情同意書。

納入標準：均具有高危妊娠病史；孕周11～14周；夫妻單方或雙方存在先天性疾病家族史或相關綜合征。排除標準：過度肥胖者；孕晚期孕婦。

1.2 方法

采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，先行腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～7 MHz，測量心臟位置、心率、心軸等心血管系統參數，隨后從胎兒心臟四腔切面、左右心室流出道切面、三血管切面、三血管器官切面測量心內血流參數指標，必要時采用放大技術獲取更高清晰度圖像。完成后進行陰道超聲檢查，測定上述各切面胎兒心內血流參數指標，必要時采用放大技術獲取更高清晰度圖像。檢查數據通過PACS系統進行處理。動態隨訪至妊娠結束，統計妊娠結局。

1.3 觀察指標

妊娠結局。腹部、陰道超聲單獨或同時聯合放大技術檢查結果。腹部、陰道超聲單獨或同時聯合放大技術診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0軟件，計數資料以%表示、χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

本組共429例疑似妊娠早期胎兒心臟結構異常孕婦，其中41例經腹部、陰道超聲聯合放大技術檢查發現胎兒心臟結構異常，經引產終止妊娠，并病理證實。另388例孕婦經超聲診斷未發現胎兒心臟結構異常，繼續妊娠，其中早產151例，足月分娩236例；經陰道分娩163例，剖宮產分娩224例；分娩后超聲心動圖檢查結果顯示1例為大血管畸形，其他胎兒超聲檢查結果正常。

2.2 妊娠早期不同超聲方法檢查結果

本組429例疑似妊娠早期胎兒心臟結構異常孕婦經分娩后超聲心動圖檢查或引產后病理解剖檢查結果證實為胎兒心臟結構異常孕婦42例，其中腹部超聲聯合放大技術檢出胎兒心臟結構異常孕婦32例，陰道超聲聯合放大技術檢出33例，腹部及陰道超聲聯合放大技術檢出41例。見表1。

表1 妊娠早期不同超聲方法檢查結果 例

2.3 妊娠早期不同超聲方法的診斷效能

腹部及陰道超聲聯合放大技術診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的特異度(100.00%)與二者單獨聯合放大技術對比無統計學差異(P>0.05)；腹部及陰道超聲聯合放大技術診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的靈敏度(97.62%)、準確度(99.77%)均較二者單獨聯合放大技術高(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠早期不同超聲方法的診斷效能(n=429)

3 討論

胎兒心臟結構異常多見于存在先天性疾病家族史或相關綜合征、孕期服用可能致胎兒畸形藥物等高危孕婦群體，孕期進行篩查，及時檢出胎兒心臟結構異常，對減輕孕婦痛苦、降低出生缺陷具有重要意義[4]。超聲檢查在妊娠期體檢、疾病篩查中應用十分廣泛，超聲對機體軟組織具有較高分辨能力，且能清晰顯示胎心血流動力學情況，是胎兒心臟結構異常檢查的主要方法[5]。受技術水平的影響，以往胎兒心臟結構異常的超聲檢查多在妊娠中晚期，其原因在于該階段胎兒漸漸浮出盆腔，心臟機構成形而骨骼尚未完全形成，可獲得滿意切面[3，4]。隨著超聲技術的不斷發展，妊娠早期便可獲取優質的胎兒心臟超聲圖像，同時應用放大技術，對超聲圖像進行實時放大，有助于提高醫生對細節的診斷，能更準確判定胎兒心臟發育情況[3-5]。

本研究將腹部、陰道超聲聯合放大技術應用于妊娠早期胎兒心臟結構異常高危孕婦檢查中，結果顯示，本組共429例疑似妊娠早期胎兒心臟結構異常孕婦，經分娩后超聲心動圖檢查或引產后病理解剖檢查結果證實為胎兒心臟結構異常的孕婦42例，腹部超聲聯合放大技術檢出胎兒心臟結構異常孕婦32例，陰道超聲聯合放大技術檢出33例，腹部及陰道超聲聯合放大技術檢出41例，腹部及陰道超聲聯合放大技術診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的靈敏度、準確度均高于二者單獨聯合放大技術,差異有統計學意義(P>0.05)。可見，腹部、陰道超聲聯合放大技術能顯著提高診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的靈敏度、準確度，可為臨床盡早確診胎兒心臟結構異常提供重要參考，從而降低先天性心臟病患兒出生率。

綜上可知，采用腹部、陰道超聲聯合放大技術對妊娠早期胎兒心臟結構異常高危孕婦進行檢查，能顯著提高診斷妊娠早期胎兒心臟結構異常的靈敏度、準確度，有助于減少漏診，在提高我國出生人口素質水平方面具有較高應用價值。