活血酊對第1掌骨基底部骨折術后愈合時間的影響

鄭軍鵬

(河南省職工醫院,河南 鄭州 450000)

關節外第1掌骨基底部骨折是一種極不穩定性骨折，約占所有掌部骨折的25%，對手掌功能造成嚴重影響[1]。目前，微型鋼板內固定是治療關節外第1掌骨基底部骨折主要術式，受骨折部位解剖結構復雜、內固定后骨折處血瘀影響，術后骨折愈合緩慢。丹參酮膠囊是骨折術后常用藥物，具有抗炎、抗菌、消炎、促進傷口愈合等作用，可促進關節外第1掌骨基底部骨折患者術后康復。另研究發現，內固定術后，關節外第1掌骨基底部骨折患者腫脹、疼痛嚴重，而活血酊是祛濕消腫，散瘀止痛中藥制劑，對軟組織扭傷、挫傷所致疼痛、腫脹具有重要作用[2]。基于此，本研究選取關節外第1掌骨基底部骨折患者86例，旨在探究活血酊外敷的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫院2018年5月～2019年5月收治的關節外第1掌骨基底部骨折患者86例，隨機數字表法分為觀察組(n=43)與對照組(n=43)。對照組：男23例，女20例；年齡19～72歲，平均(45.11±7.71)歲；致傷因素：交通事故傷6例，高空墜落傷8例，跌倒傷13例，擠壓傷11例，其他5例；傷后至就診時間0.1～5.0 d，平均(2.69±0.64)d；骨折類型：斜形骨折19例，橫形骨折24例。觀察組：男24例，女19例；年齡18～74歲，平均(43.58±7.22)歲；致傷因素：交通事故傷8例，高空墜落傷9例，跌倒傷12例，擠壓傷10例，其他4例；傷后至就診時間0.1～4.0 d，平均(2.58±0.56)d；骨折類型：斜形骨折20例，橫形骨折23例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

納入標準：明確外傷史，手拇指基底部疼痛、腫脹、傳導痛及壓痛，合并功能障礙，X線顯示第1掌骨基底部凹形關節面出現一半脫位，一半骨折，且骨折塊位于掌、尺側，多無移位現象，確診為關節外第1掌骨基底部骨折；符合手術指征，均行微型鋼板內固定術治療；簽訂臨床研究同意書。 排除標準：中途轉變治療方案者；手部其他外傷者；手部皮膚嚴重缺損者；手指殘缺者；手術或麻醉禁忌者；凝血功能障礙者；本研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均行微型鋼板內固定術治療，術后給予不同用藥方案。對照組：口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業有限公司，國藥準字Z13020110)，2粒/次，3次/d，連續用藥1周。觀察組：在對照組基礎上加用活血酊(太極集團四川綿陽制藥有限公司，國藥準字Z20010006)治療，無菌紗布浸透藥液，以不滴水為宜，避開手術切口，外敷于腫脹處，保鮮塑料膜包裹，每日更換2次，連續用藥1周。

1.3 觀察指標

兩組術后恢復情況，包括腫脹消失時間、疼痛消失時間、住院時間、骨折愈合時間；兩組用藥前及用藥后3 d、5 d腫脹、疼痛情況，腫脹程度采用軟尺測量，并與健側同一部位測量值相減，差值為腫脹程度；疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)評估，共10分，分值越高疼痛越劇烈；兩組術后并發癥，包括關節僵硬、延遲愈合、感染、局部血瘀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較(見表1)

表1 兩組恢復情況比較

2.2 兩組腫脹、疼痛變化比較(見表2)

表2 兩組腫脹、疼痛變化比較

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

目前，微型鋼板內固定是治療關節外第1掌骨基底部骨折主要方法，有助于骨折解剖復位，恢復手部功能。研究發現，手部骨折術后常合并腫脹、疼痛癥狀，不利于骨折愈合，通常需藥物輔助治療[1]。

丹參酮膠囊是治療瘀血癥常見藥物，具有活血祛瘀、涼血止痛等作用，應用于關節外第1掌骨基底部骨折術后可改善微循環，促進炎性吸收，有助于術后康復[2，3]。研究報道，關節外第1掌骨基底部骨折多伴發組織及關節不同程度缺損，且手部血管損傷嚴重，局部血運受損，血瘀腫脹，不利于骨折愈合[3，4]。活血酊是臨床常用局部外用純中藥制劑，主要成分是大黃、生川烏、生草烏、雪上一枝蒿、紅花、血竭、白芷、延胡索(醋制)、海桐皮、芙蓉葉、黃芩、黃柏、甘草、樟腦、冰片、薄荷腦、川芎、川木香、川牛膝、豬牙皂，適用于軟組織挫傷、損傷所致疼痛、腫脹、血瘀，具有祛濕消腫、活血行氣、散瘀止痛之效[5]。關節外第1掌骨基底部骨折術后采用活血酊局部外敷有助于炎性介質分解及稀釋，減輕局部炎性癥狀，促進血腫吸收，對減輕腫脹疼痛具有重要作用；同時局部外敷可促進患處新陳代謝，加快局部血液循環，改善手部損傷處血運，有利于骨折修復和愈合。本研究發現，觀察組腫脹消失、疼痛消失、住院、骨折愈合等時間短于對照組，且用藥3 d、5 d后腫脹、VAS評分低于對照組(P<0.05)，可見活血酊外敷有助于減輕關節外第1掌骨基底部骨折患者腫脹疼痛，加速術后康復，促進骨折愈合。此外，研究發現，關節僵硬、延遲愈合、局部血瘀是關節外第1掌骨基底部骨折術后常見并發癥，對手術效果及手部功能恢復造成不良影響[1，2]。活血酊外敷，局部用藥，通過肌膚吸收可直接作用于腫脹、血瘀及疼痛部位，起到抗炎、消腫、活血作用，可促進淤血吸收及消散，加快愈合，提高關節靈活度。本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明活血酊外敷可降低關節外第1掌骨基底部骨折患者術后并發癥發生率。

綜上所述，活血酊外敷有助于加快術后康復，促進骨折愈合，減輕腫脹及疼痛程度，降低術后并發癥風險，是輔助治療關節外第1掌骨基底部骨折患者有效方法。