濕化高流量鼻導管通氣治療早產兒反復發作性呼吸暫停的臨床研究

伊濱濱

(鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 358030)

早產兒呼吸暫停是指胎齡<37周的兒童呼吸暫停時間>20 s或<20 s但存在心動過緩以及氧飽和度下降，該病的發生主要是由于早產兒中樞神經系統、呼吸系統等功能的發育缺陷，并且新生兒的胎齡越小，該病的發生率越高[1]。鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)是目前常用的治療呼吸暫停的方法，可是該方法會引起患兒鼻部損傷、氣漏等，故限制了其臨床治療效果[2]。濕化高流量鼻導管通氣(HHFNC)是近些年逐漸在國外被推廣應用的新型治療方法，可以有效改患兒的通氣狀態，確保患兒氣道濕潤，減少并發癥的發生[3，4]。本研究對94例反復發作性呼吸暫停早產兒進行研究，分析了HHFNC的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫院2016年8月～2018年8月收治的94例反復發作性呼吸暫停早產兒，隨機分為兩組，其中對照組47例，男27例，女20例，平均胎齡(31.86±1.68)周；平均出生體重(1 378.61±162.01)g；平均Apgar評分(8.01±0.36)分。觀察組47例，男26例，女21例，平均胎齡(31.57±1.72)周；平均出生體重(1 371.62±164.41)g；平均Apgar評分(8.18±0.32)分。兩組患兒一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：符合呼吸暫停的診斷標準；患兒生后6 h內出現進行性呼吸困難，且伴有吸氣三凹征；胎齡<36周、出生體質量≤2 000 g；鼻導管給氧下經皮血氧飽和度<88%；排除標準：自主呼吸不完善、先天嚴重畸形者；合并嚴重呼吸窘迫綜合征者；合并高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、新生兒溶血病等，且達到換血指征者。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受心電監護，責任護士嚴密觀察患兒的呼吸節律、頻率以及心率等，同時給予患兒維持水電解質平衡等治療，在患兒發生呼吸暫停后給予氧療、刺激皮膚等治療措施。對照組患兒采用NCPAP治療，設置氣流量6～8 L/min，呼吸末正壓4～6 cmH2O，吸入氧濃度分壓21%～40%。觀察組患者則采用HHFNC治療， Bird Blenders空氧混合器和Optiflow TM系統，鼻塞根據患兒個體情況選擇，參數設置為氣流量2～6 L/min，加溫濕化吸入氣體至37℃，吸入氧濃度21%～40%。

1.3 療效評價標準[3，4]

顯效：治療后24 h內未反復發作，48 h內癥狀消失；有效：治療后48 h內未反復發作，72 h內癥狀消失；無效：未達上述標準。有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

臨床指標：記錄患兒的無創輔助通氣時間、氧療時間、開奶時間和達全腸道喂養時間。血氣指標：記錄治療前(0 h)、治療后12和24 h的PaCO2、PaO2和血氧飽和度(SaO2)。并發癥發生情況：記錄治療期間鼻部損傷、腹脹、動脈導管未閉等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血氣指標比較(見表2)

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較 例

3 討論

呼吸暫停的反復發生會引起低氧血癥，嚴重影響機體組織供氧，若不能及時提供有效的治療，還會導致患兒出現腦組織缺氧性損傷，甚至造成患兒死亡[3]。因此，如何調節并維持患兒的呼吸節律是目前該領域研究的熱點。HHFNC是國外目前正在逐步推廣的一種新型治療方法，能夠通過鼻導管將加熱至接近體溫、100%濕化的醫用混合氣體輸送給患者，具有安全性高、舒適度高、療效好等特點，但目前在國內的應用較少[4]。

本次研究通過比較兩組的治療效果發現，兩組治療24 h后PaCO2、PaO2相比，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組各時間點SaO2相比均無統計學意義(P>0.05)。結果提示HHFNC相對于NCPAP能夠更加有效地改善患者的肺泡通氣功能，這是由于HHFNC能夠促進患兒的肺擴張，并在短時間內改善血飽和氧度，減少CO2潴留，增加動脈血氧分壓，從而將動脈血氧飽和度保持在正常范圍之內，改善患兒的生命體征。有研究顯示，HHFNC治療通過將吸入氣體溫度調節至37℃左右，能夠讓氣道維持最佳濕化，使呼吸道保持暢通，避免了氣道變冷、分泌物聚積等所致的患兒自主呼吸困難[2-4]。本研究還顯示觀察組鼻部損傷發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。HHFNC置入鼻腔鼻導管大小合適，故可提高治療過程中界面吻合度，避免外力壓迫及鼻部損傷的發生[3,4]。腹脹和喂養不耐受也是NCPAP治療呼吸暫停的主要并發癥，本研究顯示觀察組腹脹和喂養不耐受的發生率更低，且開奶時間、達全腸道喂養時間顯著短于對照組；對于該病患兒應盡快促進開奶以實現全腸道喂養，從而刺激膽汁流動，增加縮膽素合成分泌，最終達到預防腸外營養的目的。由此可見，HHFNC的應用更有益于患兒的生長發育，避免了乳糖不耐受、生長發育遲緩等的發生。需要注意的是，HHFNC雖然治療呼吸暫停具有較好的療效，但目前一些問題亟待解決，HHFNC使用后中會產生一定的氣道正壓，在應用時應考慮對氣道正壓進行調節，嚴密觀察其對患兒肺功能的影響；此外，在HHFNC應用中還應注意調節溫度，避免因溫度過高產生較多冷凝水所致的感染發生。

綜上所述，HHFNC治療反復發作性呼吸暫停具有較好的療效，能夠改善患者血氣指標，縮短無創通氣時間，降低并發癥發生率。