改良PLIF技術在胸腰椎爆裂性骨折中的應用及臨床觀察

亢軍義,黃長安，王 亮，張泓森，袁靈恩,白朝陽

(淮陽楚氏骨科醫院，河南 周口 466723)

胸腰椎爆裂性骨折是常見的一種由軸向暴力導致患者機體脊椎前、中柱受累的脊椎損傷，其可導致患者神經功能一定程度的損失及脊柱后凸畸形，致殘率極高，給患者的生活質量造成極大的負面影響[1]。目前治療胸腰椎爆裂性骨折的主要措施是手術，手術治療的主要目的在于盡快解除患者破碎骨片對脊柱和神經組織的壓迫，恢復脊椎的正常生理功能。后路椎體間融合術(PLIF)由于具備充分減壓、恢復脊椎序列情況較好的優點，成為了治療胸腰椎爆裂性骨折患者的手術首選，但傳統PLIF對患者腰椎后側結構破壞較大，患者易殘留嚴重下腰痛。改良PLIF較傳統PLIF的優勢在于只切除患者需手術節段的部分棘突，保留患者病棘突鄰近節段后方的韌帶復合體。本研究旨在探討改良PLIF技術在胸腰椎爆裂性骨折中的應用及臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于淮陽楚氏骨科醫院接受治療的82例胸腰椎爆裂性骨折患者為受試對象，隨機分為兩組各41例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合單節段胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[2]者；年齡≥18歲者； 排除標準：病理性或陳舊性骨折者；骨質疏松者；妊娠期、哺乳期婦女；伴有精神疾病或認知障礙者；患有強直性脊柱炎、合并骨折脫位者；合并嚴重心肝腎功能不全者；合并下肢、骨盆骨折者。

1.2 方法

患者均采取全麻，俯臥位，使用X射線機明確損傷胸腰椎。研究組患者手術方法如下：以損傷椎棘突為中心，取正中縱切入路，保留棘突并于損傷棘突上下各暴露一個節段。確定椎弓根螺釘進針點后置入定位針，透視見位置良好后依次擰入椎弓根螺釘，臨時固定連接棒。保留棘上及棘突間韌帶，將損傷嚴重一側螺釘擰出，部分咬除上一椎體的下關節突及下一椎體的上關節突，咬除損傷椎體橫突及上下關節突，保護相應神經根。保留損傷椎體部分骨質，分離凸向椎管的骨折塊后取出，撐開損傷椎體上下椎體，恢復患者脊柱曲度，置入合適長度的椎間體融合器。對椎管狹窄明顯或存在椎管內碎塊的患者予以椎板間開窗減壓，將骨碎塊壓回椎體。置入連接棒，將上下椎體的椎板和橫突行去皮質化后使用專業植骨漏斗和植骨器植入患者自體骨。徹底止血，沖洗，放置引流管，逐層縫合傷口。對照組患者手術過程與研究組一致，不同點在于對照組患者術中減壓時咬除損傷椎體全部棘突、切除損傷棘突棘上和棘間韌帶，且行全椎板切除，充分減壓。

兩組患者術中均使用自體血回輸，術后48 h常規使用抗生素預防感染，術后行負壓引流，術后3 d拔除引流管，根據患者情況，行臥床1～2周，后使用支撐器械下床進行康復訓練，根據患者情況決定器械使用時間。

1.3 評估標準

視覺模擬評分法(VAS)[3]于兩組患者術前、術后6個月，采用VAS對患者疼痛程度進行評估。VAS得分為0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[4]于兩組患者術前、術后6個月，采用ODI對患者功能障礙進行評估。ODI共10個問題，采用0～5分6級計分法，最終得分計算為：實際得分/50×100%。此量表得分越高表示患者功能障礙越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量、術后住院時間)差異，比較兩組患者術前、術后6個月的恢復情況(VAS、ODI、Cobb角)，比較術后6個月內兩組患者術后并發癥發生差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較(見表2)

表2 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組恢復情況比較(見表3)

表3 手術前后兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表4)

表4 兩組術后并發癥比較 例

3 討論

PLIF是通過患者背部入路切口到達椎骨，對患者損傷椎體進行填充。傳統PLIF術中會切除患者全部棘上、棘間韌帶對患者術后功能恢復有一定影響，改良PLIF將患者棘上、棘間韌帶保留，對患者影響較小。

本研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明改良PLIF對患者造成的損傷較小。究其原因可能與改良PLIF對患者神經根與硬膜囊損傷較小，對椎間減壓較為徹底，且通過關節突與橫突間置入自體骨，較好的保留脊柱完整性，對患者軟組織損傷較小，有利于減少出血量、手術時間有關。另一方面，研究組患者術后6個月VAS、ODI得分均低于對照組，而Cobb角高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，說明研究組患者恢復情況好于對照組。其可能原因在于：改良PLIF最大程度保留了患者棘上、棘間韌帶，避免患者屈曲內伸等活動受限，減少患者出現腰椎過度屈曲和向前異常位移；前縱韌帶和損傷椎體完好部分得到保留，對患者椎內支持內植物移動進行限制，使其保留在原來位置，有利于患者損傷椎體恢復；全部切除患者損傷椎的骨性結構，會增加患者椎體的不穩定趨勢，不利于患者術后恢復。

就術后并發癥而言，本研究中研究組患者術后并發癥發生率略低于對照組，說明改良PLIF對胸腰椎爆裂性骨折術后影響更小，更有利于患者術后康復。此前有學者將改良PLIF術與傳統PLIF進行對照研究，發現改良PLIF保留后方韌帶復合體對患者后柱生物力學結構有一定保護作用，可減少術后脊柱失穩發生，進而可預防患者鄰近節段退變[5]。

綜上所述，改良PLIF應用于治療胸腰椎爆裂性骨折效果優于傳統PLIF，術中對患者造成創傷較小，術后恢復情況較好，且并發癥發生率較低。