改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術的療效分析

馮建新

(許昌嶺云骨傷醫院，河南 許昌 461000)

脛骨平臺骨折指脛骨上端靠近膝關節面的部位骨折。如果沒有明顯的塌陷，可選擇保守治療，如有明顯的塌陷或錯位，就需要手術治療[1]，目前手術多采用開窗復位法，但無法提供堅固的結構支撐，而影響復位效果和預后，因此合理的關節面塌陷復位方式是提升臨床療效的關鍵。本文旨在探討改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術治療脛骨平臺骨折患者的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌嶺云骨傷醫院2017～2019年收治的脛骨平臺骨折患者50例作為研究對象，按術式不同分為試驗組和對照組，2018年8月前關節鏡輔助內固定治療的25例為對照組，男15例，女10例；年齡24～68歲，平均(38.50±2.11)歲；Schatzker分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。2018年9月后改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術治療的25例為試驗組，男16例，女9例；年齡25～67歲，平均(38.21±2.30)歲；Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分型等一般資料上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡20～80歲；所有患者均符合脛骨平臺骨折的診斷標準；無嚴重的心、肝、腎功能障礙者；無嚴重的神經和精神疾病者。排除標準：不能配合治療者；糖尿病患者；有嚴重的自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組給予關節鏡輔助內固定治療，具體方法：患者取臥位，行硬膜外麻醉，在關節鏡的輔助下進行血腫、骨碎等的清理，采用復位鉗對半月板進行修復，最后采用開窗復位法對塌陷處進行植骨復位。

試驗組給予改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術治療，具體方法：患者取臥位，行全麻，手術開始行前外側入路，充分暴露脛骨平臺，采取半月板修 補術對半月板損傷進行修復，具體為首先觀察塌陷及損傷程度，切除距離塌陷關節面附近的骨皮質，在松質骨中插入骨刀，然后實施解剖復位，接著進行植骨，內側膝關節鑲嵌骨塊，最后鎖定鋼板固定。

1.3 觀察指標和評判標準

關節面塌陷的高度和膝關節主動活動度：用X射線測量患者接受術前和術后關節面塌陷的高度；采用標準量角器測量患者的膝關節主動活動度。膝關節功能進行評分：用HSS 評分量表和Lysholm功能評分量表對膝關節進行評價[2]，其中HSS膝關節評分量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性六點，Lysholm膝關節功能跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、不穩定、爬樓梯及下蹲八點，兩種評價方法滿分均100分，且功能與總分成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗分析，計量資料采用表示，使用t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節塌陷高度和主動活動度的比較 (見表1)

表1 兩組患者膝關節塌陷高度和主動活動度的比較

2.2 兩組患者膝關節功能評分情況的比較 (見表2)

表2 兩組患者膝關節功能評分情況的比較 分

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 (見表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

脛骨平臺是人體膝關節的重要負重結構，其內外均與韌帶相連，一旦發生骨折極易損傷周圍韌帶及半月板，并伴有關節面塌陷，嚴重影響患者的正常生活水平[3]。因此正確的徹底的塌陷關節面復位和穩定的固定是節功能恢復的重要保證。目前改良塌陷關節面復位法逐漸被臨床所重視，該方法指術中對外側骨皮質進行解剖，充分暴露塌陷關節面，直觀下對患者進行復位、植骨和固定[4]。

本研究中術后即刻試驗組患者的膝關節塌陷高度顯著低于對照組，術后5個月試驗組患者的HSS評分、Lysholm評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，提示改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術治療可有效促進患者膝關節功能恢復，改善膝關節塌陷程度。試驗組患者總并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可知該方法在最大程度恢復患者的肢體功能情況下可有效降低并發癥的發生。

綜上所述，改良外側脛骨平臺骨折塌陷關節面復位術可提升手術有效率，對患者膝關節功能的預后起到積極作用，是一種安全可靠的治療方法。