不同頸動脈狹窄短暫性腦缺血發作患者近期預后分析

張鵬鵬

(洛陽新區人民醫院，河南 洛陽 471023)

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack，TIA)是臨床常見的短暫性神經功能障礙，多發于中老年人群，以身體一側突然麻木、無力、突發性視力下降、言語障礙等為主要臨床表現，但由于其“一過性”表現，易被患者忽視，錯過最佳干預時機，導致偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者生活質量[1,2]。頸動脈是腦部主要供血血管之一，其狹窄是誘發TIA、腦梗死的重要原因[3]。但臨床關于TIA患者再發缺血性腦卒中及其他心血管事件的危險因素是否與頸動脈狹窄有關尚缺乏明確的研究。本研究探討不同頸動脈狹窄TIA患者近期預后差異，并對影響患者近期預后的影響因素進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽新區人民醫院2017年8月～2018年8月收治的TIA患者84例。納入標準：符合《中國腦血管疾病防治指南》(以下簡稱《指南》)中TIA相關診斷要求[4]；18歲以上成年患者，經IVUS檢查存在不同程度頸動脈血管狹窄；心、腎功能良好；臨床資料完整。排除標準：自身免疫性疾病；惡性腫瘤；嚴重凝血功能障礙；精神異常無法配合檢查或失訪者。根據頸動脈狹窄程度將患者分為輕度狹窄組30例，中度狹窄組28例與重度狹窄組26例。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者行血管超聲(IVUS)檢查，計算狹窄率，血管狹窄率計算公式參考NASCET法[2，3]，狹窄率=[(狹窄遠端正常直徑-最窄直徑)/正常直徑]×100%。同時參照《指南》[4]，對所有患者予以相同的抗凝、降壓、降脂、補液、維持水電解質平衡和其他對癥療法，并密切關注患者的病情變化。3個月后復查，比較兩組患者的近期預后情況。

1.3 觀察指標

近期預后：采用sMR殘障量表[2，3]評估患者3個月內的預后情況：0～2分表示預后良好，3分及以上表示預后不佳。相關因素分析：對患者一般情況進行調查，包括年齡、性別、個人史、既往病史、血管狹窄支數、有無不穩定斑塊等。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；以頸動脈狹窄TIA患者近期預后為因變量(預后良好=0，預后不良=1)，自變量賦值如下：性別(男=0，女=1)、年齡(<60歲=0，≥60歲=1)、吸煙史(無=0，有=1)、飲酒史(無=0，有=1)、高血壓(無=0，有=1)、糖尿病(無=0，有=1)、高血脂(無=0，有=1)、頸動脈狹窄(≤50%=0，>50%=1)、血管病變支數(單支=0，兩只及以上=1)、不穩定斑塊(無=0，有=1)，采用Logistic回歸方程，計算相關危險度(OR)和可信區間(95%CI)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 近期預后

輕度狹窄組預后不良8例(26.67%)，中度狹窄組12例(42.86%)，重度狹窄組16例(61.54%)，3組間比較差異有統計學意義(χ2=6.92，P=0.03)。

2.2 TIA預后不良的單因素分析

單因素分析顯示吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和有不穩定斑塊與TIA不良預后有關(P<0.05)，見表1。

表1 TIA患者近期預后不良的單因素分析

2.3 TIA預后不良的多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和不穩定斑塊是影響TIA患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 TIA患者近期預后不良的多因素分析

3 討論

頸動脈是腦部供血的主要血管之一，研究證實，頸動脈狹窄會降低頸動脈血流灌注壓，導致腦細胞因缺血缺氧而發生TIA、腦梗死[2，3]。近年來，隨著人均壽命的延長，頸動脈狹窄的患病率逐年增長，與之伴隨的缺血性腦血管疾病患病率居高不下，對患者生活、生存質量造成嚴重影響。目前，頸動脈狹窄的發病機制尚不完全明確，臨床多根據患者的血管狹窄程度和代償能力，選擇藥物或手術治療，以緩解患者臨床癥狀，抑制病情發展。

頸動脈狹窄分為非癥狀性和癥狀性，早期以頭暈、乏力、記憶力減退為主要臨床表現，癥狀較輕，呈進行性發作，許多患者在發病初期沒有引起重視，導致管腔狹窄加劇，加重治療的難度，影響患者的預后。本研究對84例頸動脈狹窄TIA患者行IVUS檢查，根據其血管狹窄程度分為3組，給予相同的干預治療，3個月后觀察疾病進展情況，結果顯示輕度狹窄組預后不良26.67%，中度狹窄組42.86%，重度狹窄組61.54%，3組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示不同類型頸動脈狹窄TIA患者的近期預后存在差異，血管狹窄的程度越重，患者近期預后越差。分析原因是：輕度血管狹窄患者管腔狹窄率較低，并且其他血管的代償良好，可以通過藥物擴管、抗凝，保護腦灌注，延緩病情的進展，而隨著頸動脈狹窄程度進一步加重，患者全血粘度增高、腦血管彈性降低、阻力增大，導致腦血流動力學紊亂，腦灌注量下降，單一的藥物治療無法恢復患者的大腦血液供應，控制病情的發展，因此預后效果不佳。

張華等[5]研究發現，早期評估影響無癥狀頸動脈狹窄患者預后的危險因素，進行風險篩查，對促進患者康復及改善預后有重要的臨床意義。本研究中，Logistic多因素回歸分析顯示，吸煙、高血脂、頸動脈狹窄>50%和不穩定斑塊是影響TIA患者預后不良的獨立危險因素。長期吸煙的患者機體氧化能力降低，血管調節功能變弱，導致血管內膜增生，因此，戒煙有利于血管狹窄患者的近期預后，可降低血管病變的風險。血脂是血漿中脂類的統稱，包含膽固醇、甘油三酯和磷脂等類脂，血脂異常可促進動脈粥樣硬化，使動脈逐漸狹窄甚至堵塞，引起心絞痛、腦梗死甚至猝死。頸動脈是負責大腦營養和氧氣運輸的重要血管，其狹窄多由動脈粥樣硬化硬化所致，當頸動脈出現嚴重狹窄或閉塞時，血管遠端處于擴張的代償狀態，導致供血區血液供應不足發生梗死，增加不良預后發生的風險。不穩定斑塊纖維帽較薄，內含脂質較多，易破裂滲入血液，引起血栓的形成和擴大，導致血管栓塞，從而影響患者預后。由此可見，戒煙、降脂、關注患者血管狹窄程度，及時干預治療、穩定斑塊是改善頸動脈狹窄TIA患者近期預后的關鍵所在。

綜上所述，不同類型頸動脈狹窄TIA患者的近期預后差異顯著，血管狹程度越嚴重，患者近期預后不良風險越高，針對此類患者應鼓勵其戒煙、降脂，并密切關注其血管狹窄情況，及時干預治療、穩定斑塊，以解除頸動脈狹窄，改善患者預后。